急性胰腺炎 教学查房ppt课件.pptx

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1、重症胰腺炎护理教学查房1掌握急性胰腺炎的定义、临床表现、常见护理诊断及护理措施。熟悉急性胰腺炎的并发症、病因及发病机制。了解胰腺的解剖特点和生理功能，胃肠减压的意义。查房目标2一、重症胰腺炎的定义及分型二、病因、发病机制及临床表现三、实验室检查、影像学检查四、治疗要点五、患者病情简介六、护理措施及重症PIO七、健康教育学习目录3急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的急性炎症反应什么是急性胰腺炎？4按轻重程度轻症急性胰腺炎（MAP）重症急性胰腺炎(SAP)以胰腺水肿为主，呈现自限性，预后良好以胰腺出血为主，常继发感染、腹膜炎、休克等

2、分型：5按病理型态充血水肿性胰腺炎出血坏死性胰腺炎腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高黄疸加深、神志模糊、腰部或脐周青紫淤斑分型：6急性胰腺炎胆道疾病十二指肠肠液反流暴饮暴食手术与创伤内分泌与代谢障碍感染【病因】主要因素：次要因素：饮酒过量7胰腺自身消化胰酶激活【发病机制】胰腺分泌过度旺盛胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物减少8【临床表现】腹痛：多在暴饮暴食后起病、普通解痉药不能缓解、弯腰、坐起前倾可减轻主诉重而体征轻恶心、呕吐发热水电解质及酸碱平衡紊乱低血压和休克腹部持续剧痛驰张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑（Gray-Turner（格雷特纳征）

3、、Cullen（卡伦征））重症急性胰腺炎:轻急性胰腺炎:9【体征】（1）Grey-Turner征（格雷特纳）：腰部、季肋部，腹部皮肤出现青紫色渐变为青色再浅至暗灰蓝色瘀斑，多出现于急性胰腺炎症状出现后三天到一周内，发生左侧者居多。（2）Cullen征(卡伦)：脐周围皮肤出现蓝紫色瘀斑（少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死溶解的组织沿组织间隙到达皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血）101．血清淀粉酶测定起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊为本病2．血清脂肪酶测定在起病后24～72小时开始上升高，持续7～10天，对病后就诊较

4、晚的急性胰腺炎患者有诊断价值3，尿淀粉酶升高较晚，常在发病后12-14h开始升高，持续1-2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影响4.血常规多有白细胞计数增多及中性粒细胞核左移5血钙降低，若低于1.75mmol/L则预后不良。血糖升高较常见，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死。三实验室检查11三影像学检查腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象；腹部B超与CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。12132治疗原则减轻腹痛减少胰腺分泌【治疗要点】防止并发症13盲插鼻空肠管胃内

5、注入空气的技术是通过向胃内注入一定量的气体，促进幽门口打开及促进胃的蠕动，有利于鼻肠管顺利通过幽门进入小肠。14盲插鼻空肠管15判断营养管端的位置1.听诊法：最常见的方法听诊气过水声最强的部位：胃区与脐周对比胃区最强脐周无声减弱或消失最强16判断营养管端的位置2.抽吸肠液法：回抽肠液用PH试纸测试碱性为胃液酸性为肠液3.拍X光片确定位置17四患者病情简介1801020304姓名：杨某性别：女年龄：52岁民族：汉族入院时间：2017-9-2入院诊断：急性重症胰腺炎主诉：上腹部疼痛72小时现病史患者于09月2日3.50因“呼吸困难”转入我科。上腹部疼痛不适，呈阵发性胀痛，伴

6、恶心，呕吐。否认发热。T：37℃，P：96次/分，R：28次/分，BP：161/95mmHg，SPO2:100%患者神志为清醒，持续鼻塞吸氧4L/min。精神差，未进食，大便通畅，尿量少，体重无明显改变，体力下降。既往史：平时健康状况一般，高血压病史，否认过敏史。19跌倒坠床危险因素评估：50分压疮风险因素评估：13分疼痛评分：1分营养评分：4分康复筛查：阴性心理评估：恐惧患者入院各类评分20泵入药物5%葡萄糖注射液50ml+盐酸右美托咪定注射液0.4mg4ml/h泵入去甲肾上腺素50mg+0.9%氯化钠注射液47.5ml8ml/h泵入盐酸精氨酸注射液60ml30ml/

7、h泵入0.9%氯化钠注射液50ml+善宁0.3mg3ml/h泵入5%葡萄糖注射液40ml+硝酸甘油50mg5ml/h泵入5%葡萄糖注射液30ml+持续氯化钾20mg15ml/h泵入21日期病情发展9-26:26PCO274mmHg给予无创呼吸机械通气9-27:15鼻肠管胃肠减压9-215:27PCO262mmHg报危急值，通知赵渊博大夫。9-300:25床旁气管插管22日期病情发展9-31:20锁骨下中心静脉置管CVP波动范围：6-139-32:00入院测腹内压13厘米水柱腹内压波动范围7-16厘米水柱9-413:50李建大夫经皮腹腔静脉