急性心肌梗死护理查房-王美娟.pptx

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1、急性心肌梗死（AMI）王美娟一、急性心肌梗死定义急性心肌梗死AMI(acutemyocardialinfarction)系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等。目前，在全球每年1700万人死于心血管疾病者，有一半以上死于心肌梗死。病因与发病机制?病因和发病机制急性心梗为冠心病严重类型。基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足

2、，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。这些情况是：1、心梗的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成或血管持续痉挛，使血管腔完全闭塞。2、休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。3、重体力活动，情绪过分激动，大量饮酒后，用力大便或血压剧升，致左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠状动脉供血明显不足。心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨6时

3、至12时，夜间或用力大便时发生。这与进餐后，血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，睡眠时迷走神经张力增高，是冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。心梗后发生严重心律失常、休克、心衰，进一步使心肌坏死范围扩大。诱因（1）工作过累、重体力劳动（心肌耗氧增加）。（2）精神紧张、情绪激动时（交感神经兴奋冠脉收缩）（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质（血脂浓度增高，血栓易形

4、成）（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走（血压升高、心肌缺血）（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常（可能触发粥样斑块破裂）急性心肌梗死的临床表现（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症状。50%~81.2%病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。心电图示ST段一时性的明显抬高或压低，T波倒置或

5、者增高。及时处理先兆症状，可以使部分病人避免发生心肌梗死。（二）主要表现1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。急性心肌梗死的临床表现2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。3

6、.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。一般前壁心肌梗死常出现室性心律失常，下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞，而前壁心肌梗死出现传导阻滞，是梗死范围广泛的表现。急性心肌梗死的临床表现5.心力衰竭：可以是急性心肌

7、梗死患者首发或唯一的表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现急性肺水肿甚至心源性休克；下壁心肌梗死时，若合并右室梗死，可出现急性右心衰竭。6.低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克；右室心肌梗死时可出现右心衰竭及严重的休克。7.少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛性心肌梗死”，多见于老年、有脑血管病变或糖尿病病人。急性心肌梗死的体征（1）心脏体征：通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、心尖部第一心音减弱。（2）血压：普遍下降，除极早期血压可增高外，几

8、乎所有病人都有血压降低。（3）如出现并发症可有相应体征：心律失常，心力衰竭，休克的体征。并发症1、乳头肌功能失调或断裂：乳头肌功能失调或断裂总发生率可高达50%，但乳头肌整体断裂极少见，这主要因为乳头肌的血液供应差，常有慢性缺血小梗死灶，存在较多的纤维瘢痕，故不易发生完全断裂。多数发生在急性心肌梗死后1周内，见于下壁心梗。2、心脏破裂：起病一周内出现，多为心室游离壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。其次是室间隔穿孔，而乳头肌断裂极少见。心脏破裂是