北中医-中医诊断学.pdf

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1、三、虚实辨证(DeficiencyandExcess)虚实：辨别邪正盛衰的一对纲领。实证：“邪气盛则实”虚证：“精气夺则虚”治疗：实证：去其有余虚证：益其不足北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳201209（一）基本证候1.虚证(DeficiencySyndrome)概念：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退等特征的各种证候。病因：先天禀赋不足，或后天失调，疾病耗损表现：各种虚证的表现不一致。北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012092.实证(ExcessSyndrome)概

2、念：指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不衰为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。病因：外感邪气，或脏腑气血功能失调，病理产物蓄积体内。表现：范围广泛，表现复杂。北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012093.虚实证的鉴别要点症状病程体质精神声息胸腹胀满发热恶寒舌象脉证型象虚证长多虚弱萎靡声低喜按五心畏寒质嫩，无久病息微烦热少苔力微热或无苔实证短多壮实亢奋声高拒按壮热恶寒质老，有新病息粗苔厚力腻北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012094.虚实真假（1）真虚假实True

3、excesswithfalsedeficiency概念：病机为虚，反见充盛之象。“至虚有盛候”表现：真虚--腹软喜按，神疲乏力，气短懒言，舌淡脉弱，病久体虚。假实--腹胀，气喘，二便闭涩。（2）真实假虚Truedeficiencywithfalseexcess概念：病机为实，反见虚羸现象。“大实有羸状”表现：真实--声高气粗，胸腹硬满或疼痛拒按，二便不利，脉实有力。假虚--神情默默，倦怠懒言，泄泻，脉沉细。北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳201209（3）虚实真假辨证要点脉象有力与无力,有神与无神,尤以沉取为真舌质的胖嫩与苍老，

4、苔的厚腻与薄少胀痛的程度、久暂和是否拒按语声的洪亮与低怯病人体质、发病原因、病程、治疗经过等北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳201209（二）虚证与实证的关系1.虚实错杂（1）虚证夹实:正虚为主，邪实为次举例：（2）实证夹虚:邪实为主，正虚为次举例：（3）虚实并重证:正虚、邪实均明显，病重举例：北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012092.实证转虚（1）实证转虚：Thetransformationofexcessintodeficiency先为实证，因失治、误治等正伤邪退，病程迁延。举例：（2）因虚转实：

5、实为虚实夹杂,实证的表现较为突出举例：气虚血瘀北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳201209四、阴阳辨证(YinandYang)阴阳：辨别疾病类别的一对纲领阴证：（里）、寒、虚证阳证：（表）、热、实证阴阳在八纲中的地位：辨证的总纲，可概括其它六纲；两纲六变阴阳辨证有自己的特定内容：阴虚证与阳虚证；亡阴证与亡阳证北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳201209（一）基本证候1.阴证概念：具有抑制、沉静、衰退、晦暗等特点。如里证、寒证、虚证表现：如里虚寒证的典型表现北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012092.阳证

6、概念：具有兴奋、躁动、亢进、明亮等特点。如表证、热证、实证表现：如里实热证的表现，为典型的阳证北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012093.阳虚证阳气不足，虚寒内生（1）畏寒肢冷，面白，神疲乏力，少气懒言，自汗，舌淡，脉沉迟无力－－阳气虚衰，推动、固摄无力，机体失却温煦（2）口淡不渴，渴喜热饮，小便清长，大便溏薄，舌胖，苔白滑－－阳虚不能温化蒸腾水液北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012094.阴虚证阴液不足，虚热内生（1）口燥咽干，形体消瘦，小便短黄，大便干结，苔少而干，脉细－－阴液不足，机体失却滋养润泽；（2）潮

7、热盗汗，五心烦热，两颧红赤，舌红，脉数－－阴虚阳亢，虚热内生。北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012095.亡阳证概念:体内阳气极度衰微、欲脱的危重证候。表现:冷汗淋漓、汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷(acrohypothermy)，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝－－阳气暴脱，其温煦、固摄、推动功能丧失。北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012096.亡阴证概念:体内阴液严重丧失欲竭的危重证候。表现:汗出而粘，如珠如油，神情烦躁或昏聩，身灼肢温，唇舌干燥，目眶凹陷，皮肤皱瘪，口渴欲饮，尿少，舌红干瘦

8、，脉细数疾－－阴液消亡，组织器官失养，阳气外越.北京中医药大学基础医学院中医诊断系薛晓琳2012097.亡阴证与亡阳证的鉴别症状汗出四肢精神其它舌象脉象证型亡阳汗出凉而厥冷精神萎