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1、40武警医学(MedicalJournaloftheChinesePeople’sArmedPoliceForces)Vol.13No.012002-01出版大剂量氟哌利多在脑外科麻醉中的应用武警总医院麻醉科 韩曙君 陈 晖 宇 鹏 (北京100039)关键词 氟哌利多 脑外科 麻醉 氟哌利多是目前临床麻醉中应用最广的强安定药。在方法与既往麻醉方法无异。脑外科麻醉中亦有,但单独应用,使用一般剂量小于0115113 观察指标和统计学方法 观察给药前后及特殊手术步mg/kg。我们采用较大剂量氟哌利多(012mg～014mg/kg)用骤中颅内压、
2、血压变化情况和术后苏醒时间。统计学指标以于脑外科手术的麻醉,观察其对颅内压、血压、术后病人苏醒€x±s表示,各项指标之间两两比较应用t检验以P<0105为情况的影响。显著性界限值。1 资料和方法2 结果111 临床资料 选择择期脑外科手术病人32例,ASA分级两组病人年龄、体重、麻醉至手术结束时间及术毕苏醒Ⅰ～Ⅱ,肝肾功能均正常。男19例,女13例,年龄5～66岁,时间基本相同,无统计学差异。见表1。组1病人麻醉诱导体重12～85kg,随机分为两组,组1(氟哌利多组)17例,组2给药后颅内压明显下降P<0105,收缩压略有下降但无统计(对照组
3、)15例。学意义,舒张压下降明显P<0105。手术各主要步骤中颅内112 麻醉和监测 所有患者术前30min肌注哌替啶1mg/压较稳定,但钻颅骨时颅内压、舒张压均有升高,与给药后比kg,异丙嗪25mg,阿托品015mg。其中组1中有10例患者入较舒张压升高具有统计学差异P<0105,见表2。全部病人室后取侧卧位,常规消毒后L3～4间隙穿刺,有脑脊液流出后,术毕20min内均恢复自主呼吸拔除气管插管,与既往麻醉方置入硬膜外导管,通过压力传感器连接DATEX监测仪,连续法比较无差异,见表1。监测脑脊液压力变化。术中常规监测BP、EGC、SaO2、
4、PETCO2。表1 两组病人一般情况(€x±s)组1麻醉诱导:芬太尼2μg/kg,215%SP3～5mg/kg,氟哌利体重麻醉至术毕时间苏醒时间年龄(岁)多012～0.4mg/kg,视病人血压情况于钻颅骨前分次给予,总(kg)(min)(min)量控制在20mg以内。静注1mg/kg琥珀胆碱插管。术中以组138.41±18.3460.24±18.34261.18±39.3513.59±4.94芬太尼(<6μg/kg)、215%SP、潘库溴铵或维库溴铵维持,间断吸入异(安)氟醚。诱导后即给地塞米松10mg,甘露醇的组238.00±17.9562
5、.06±15.86262.00±47.3912.93±6.05应用一般在切开硬脑膜前20～30min给予。组2病人麻醉表2 氟哌利多对ICP和BP的影响(€x±s)诱导前诱导后插管切皮钻颅骨ICP(kPa)2.08±0.761.68±0.47①1.81±0.491.76±0.511.85±0.61SP(kPa)16.20±2.5115.34±1.7316.32±3.0415.72±1.7417.05±2.04DP(kPa)11.06±1.939.67±1.05①10.64±1.7910.64±1.2611.00±1.47②注:①与诱导前比较P
6、<0105;②与诱导后比较P<0105的强镇静、安定药,剂量达013mg/kg时脑血流降低40%,脑3 讨论氧代谢率没有改变。当与芬太尼组成氟芬合剂应用时,使脑2氟哌利多属于丁酰苯类神经安定药,主要对皮质下中血流和脑氧代谢率分别降低50%和23%。但因两药作用枢、边缘系统、锥体系统及下丘脑有抑制作用,并能使脑血管时间的差异,用量不易掌握,影响术后病人的苏醒,我们以收缩,明显降低脑血流量,并降低脑组织的耗氧量。特别是012～014mg/kg剂量的氟哌利多在诱导前后即给完预计剂它降低植物神经和脑干的活动性作用,具有“植物性保护功量,并配合使用芬太
7、尼、硫喷妥钠、肌松剂、辅以吸入麻醉药,1能”。应用于脑外科手术的麻醉观察了颅内压、血压的变化及术后神经外科手术病人多伴有颅内压增高,麻醉时除镇静、苏醒情况。在我们观察的病例中,术前伴有颅内压升高症状镇痛、维持血液动力学稳定外,术中维持正常颅内压和降低并行脱水治疗的有8例,入室后监测颅内压仍有6例>210已升高的颅内压,降低脑代谢,进行脑保护越来越受到人们kPa,高血压的2例。麻醉诱导给药后,颅内压明显下降P<的重视。随着各种新型静脉麻醉药的问世,为脑外科手术的0105,麻醉插管、手术切皮、钻孔时与诱导给药前比较颅内压麻醉创造了良好的药物基础条
8、件。但有些药物价格昂贵,在有所下降但无统计学差异,与诱导给药后比较亦无统计学差基层医院还难以普及应用,而氟哌利多是目前临床使用最多异。收缩压在以上各期变化较少,无统
