恶性肿瘤相关静脉血栓形成因素及预防研究.pdf

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1、·猿缘园·摇肿瘤预防与治疗摇圆园员园年第圆猿卷第源期摇恶性肿瘤相关静脉血栓形成因素及预防研究刘加美员，刘摇红圆摇综述，王摇强员摇审校（员援山东省淄博市临淄区人民医院放疗科，山东淄博圆缘缘源园园；圆援山东省淄博市临淄区朱台医院，山东淄博圆缘缘源园园）［关键词］肿瘤；静脉血栓形成；发病机制；预防［中图分类号］砸苑猿园郾远；砸缘源猿郾远摇摇［文献标识码］粤摇摇凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕躁援蚤泽泽灶援员远苑源鄄园怨园源援圆园员园援园源援园圆源摇摇静脉血栓栓塞（增藻灶燥怎泽贼澡则燥皂遭燥藻皂遭燥造蚤泽皂，灾栽耘）能通过非酶性作

2、用激活因子Ⅹ，启动凝血。肺、胰是肿瘤发展及抗肿瘤治疗过程中的常见并发症，主腺、消化道和卵巢的粘液腺癌可因此发生静脉血栓。要包括深静脉血栓形成（凿藻藻责增藻灶燥怎泽贼澡则燥皂遭燥泽蚤泽，肿瘤细胞除了直接激活凝血酶外，还能通过栽淋巴阅灾栽）和肺栓塞（责怎造皂燥灶葬则赠藻皂遭燥造蚤泽皂，孕耘）。由于患细胞的介导激活单核细胞，合成和表达各种促凝物者肿瘤类型及其它危险因素的差异，其发生率为质，包括组织因子和因子Ⅹ葬，从而间接激活凝血系员豫耀圆缘豫。目前的观察数据显示肿瘤相关血栓形统。内皮细胞也能被细胞因子如栽晕云、陨蕴鄄员、

3、陨蕴类似成呈上升趋势。可能与患者数量增加，临床认识及物激活，诱导产生组织因子产物。人的膀胱癌细胞诊断水平的提高有关。灾栽耘的发生使患者化疗推能产生一种肽，这种肽能引起组织因子在内皮细胞迟，影响患者生存质量，导致大约员园豫患者死中的表达［源］。肿瘤细胞还能分泌血管生长因子，诱亡［员］，因此越来越受到临床医生重视，需要临床医导单核细胞的活化，趋化其穿过胶原膜和单层内皮生积极研究其病因、危险因素、及预防策略。细胞；另一方面，使微血管的通透性增加，肿瘤细胞生成的凝血因子可弥散进入血管中，激活全身的凝!摇病因和危险因素血过程

4、。肿瘤患者的凝血酶活性可因内皮细胞的拮抗调节机制的衰竭而增加，如肝脏广泛受累及合成员郾员摇高凝状态抗凝血酶Ⅲ、蛋白悦的减少时均会发生。肿瘤细胞能直接活化凝血系统产生凝血酶，或员郾圆摇血管因素者通过激活单核细胞制造和表达促凝物质间接地活肿瘤细胞膜上还可产生少量的凝血酶，导致血化凝血系统。肿瘤细胞能通过组织因子或其他促凝小板的粘附与聚集，并沉积于血管内皮，使内皮细胞因子的作用直接激活凝血酶原。组织因子是一种跨的功能受损，造成血栓形成前状态。内皮细胞、血小膜糖蛋白，通过与因子Ⅶ葬结合形成复合物，激活因板和肿瘤细胞之间的复

5、杂作用，导致肿瘤细胞对血子Ⅹ，由此启动外源性凝血途径。组织因子促凝物管内皮的粘附［缘］。肿瘤患者进行化疗可造成抗凝质的活化已被确定在某些急性白血病以及卵巢、胃物质的减少，但化疗药物对血管壁的损伤也是形成和肾脏肿瘤中起作用［圆］。另一种促凝物质称为癌静脉血栓的重要原因［远］。晕蚤糟燥造泽燥灶和悦怎泽贼藻葬凿研究促凝物质（糟葬灶糟藻则责则燥糟燥葬早怎造葬灶贼，悦孕），该物质是一种认为化疗药物治疗导致的血管损伤有猿种类型：药分子量为远愿伊员园猿的半胱氨酸蛋白酶，存在于恶性物直接影响血管内皮细胞膜的完整性，如博莱霉素、肿瘤

6、的提取液中，而正常组织中则不存在该物质。卡氮芥、长春新碱；药物对血管内皮细胞膜完整性的癌促凝物质可识别因子Ⅹ重链之中的酪鄄脯鄄赖鄄色残延迟影响，如多柔比星（阿霉素）；药物使血浆蛋白基，导致酪圆员鄄天冬圆圆间切断，不需因子Ⅶ的参与，悦和血浆蛋白杂水平可逆性降低，如环磷酰胺、氨甲直接激活因子Ⅹ。这种癌促凝物质存在于肺癌、结蝶呤、氟尿嘧啶。再者，肿瘤患者因衰竭、手术等原肠癌、乳腺癌、肾癌和白血病患者中［猿］。肿瘤细胞因长期卧床，肿瘤对血管的压迫都可造成血液的淤还可产生粘液进入血液，粘液蛋白所含的涎酸分子滞，使激活的凝血因

7、子不能被正常的血流稀释和清除。而且，血流淤滞将导致内皮细胞的缺氧损害，内［收稿日期］摇圆园员园原园圆原园员；［修回日期］摇圆园员园原园猿原圆远皮抗凝功能的异常，也可造成血栓前状态。［作者简介］摇刘加美（员怨远远鄄），女，山东淄博人，大学本科，员郾猿摇血小板异常副主任医师，主要研究方向：肿瘤的放疗化疗等综合治疗。肿瘤细胞或从肿瘤细胞膜上自发脱落的囊泡能摇肿瘤预防与治疗摇圆园员园年第圆猿卷第源期摇·猿缘员·直接使血小板发生聚集，也能通过二磷酸腺苷、凝血则蚤灶，蕴酝宰匀）在预防深部静脉血栓形成（采用静脉造酶、类似半胱氨酸

8、蛋白酶的组织蛋白酶等的介导使影术证实）以及症状性静脉血栓栓塞方面，其效能血小板发生聚集。血小板被激活后释放出其中的颗及安全性无明显差异［员圆］。其它的相关试验研究也粒。活动性肿瘤患者的β鄄血小板球蛋白和血小板证实此发现［员猿］。戊聚糖（枣燥灶凿葬责葬则蚤灶怎曾）是一种新型第源因子的水平较完全缓解的患者明显增高。通过抗凝血药物，可选择性抑制Ⅹ葬因子。临床试验证