深静脉血栓形成预防

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1、深静脉血栓形成预防基本概念1.静脉血栓栓塞症（VTE）：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[3]。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。2.深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。3.肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系

2、统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍疾病[4,5]，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。流行病学国内邱贵兴等的一项多中心研究结果显示，关节置换术后深静脉血栓形成的发生率在未预防组为30.8%（16/52）、预防组为11.8%（8/68）。余楠生等报告髋关节置换术后深静脉血栓形成的发生率为20.6%（83/402），膝关节置换术后为58.2%（109/187）。吕厚山等报告髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成发生率为47.1%（24/51）。陆芸等报告股骨干骨折术后深静脉血栓形成的发生率为30.6%，髋部骨折术后为15.7%。据国外Liew等报道，1996～200

3、2年间亚洲人骨科术后深静脉血栓发生率为10%～63%。初步研究结果显示，亚洲，包括中国骨科大手术病人的深静脉血栓发生率与西方国家相近，其骨科大手术后深静脉血栓的发生率为43.2%(120/278)。也有文献报道骨科大手术后深静脉血栓总发生率：人工髋关节置换术为42～57％、人工膝关节置换术为41～85％、髋部骨折手术为46～60％；肺栓塞总发生率：人工髋关节置换术为0.9～28.0％、人工膝关节置换术为1.5～10.0％、髋部骨折手术为3.0～11.0％。有研究显示，全髋/全膝置换术后，分别有76％和47％的VTE（静脉血栓栓塞症）事件发生在出院后，且DVT发生后3年，将有35％～

4、69％病例出现慢性静脉栓塞后综合症（PTS），5～10年后，将有49％～100％出现PTS，对病人造成极大痛苦静脉血栓栓塞症的原因及危险因素原因：静脉损伤静脉血流停滞血液高凝状态危险因素：1、继发性：包括老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。2、原发性：抗凝血酶缺乏症、因子vleiden突变、因子XII缺乏症、凝血酶原基因G20210A突变、高半胱氨酸血症、蛋白C缺乏症、蛋白S缺乏症等。骨科大手术是静脉血栓栓塞症的极高危因素骨科手术患者VTE的危险分度低度危险手术时间<30min,无危险因素,<

5、40岁中度危险手术时间<30min,无危险因素,40～60岁;手术时间<30min,有危险因素;手术时间>30min,无危险因素,<40岁高度危险手术时间<30min,有危险因素,>60岁;手术时间>30min,有危险因素,40～60岁极高度危险骨科大手术、重度创伤、脊髓损伤手术时间>30min,有多项危险因素,>40岁预防骨科大手术深静脉血栓形成的措施基本预防物理预防3.药物预防基本预防措施：（1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；（4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸

6、及咳嗽动作；（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；（6）建议患者改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。物理预防措施1、足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。推荐与药物预防联合应用。单独使用物理预防仅适用于合并凝血异常疾病、有高危出血风险的患者。出血风险降低后，仍建议与药物预防联合应用。对患侧肢体无法或不宜采用物理预防措施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用前宜常规筛查禁忌。2、下列情况禁用物理预防措施：（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严重水肿；（2）下肢深静脉血栓症、血栓

7、（性）静脉炎或肺栓塞；（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等。药物预防注意事项：对有出血风险的患者应权衡预防下肢深静脉血栓形成与增加出血风险的利弊。由于作用机制、分子质量、单位、剂量以及抗Ⅹa和抗Ⅱa因子活性等存在差异，因此，药物预防过程中只能使用一种药物，不能换用。每种药物都有各自的使用说明、注意事项及副作用；对肾功能、肝功能损害患者，应注意药物剂量