脑室内肿瘤的影像学诊断.pdf

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1、脑室内肿瘤的影像学诊断梁晨阳INTRODUCTION脑室位于颅内中央，被覆室管膜细胞，内含脑脊液、脉络丛、血管等结构。脉络丛每天大约分泌500mlCSF。肿瘤是脑室内最常见的病变。其他脑室内病变包括先天性病变（透明隔间腔、室管膜囊肿），感染性病变（囊虫病、炎性肉芽肿、脓肿），血管性病变（AVM、动脉瘤）等。脑室内肿瘤不常见，占到颅内肿瘤的10%。成人脑室内肿瘤一半位于侧脑室，而儿童只有¼。很多这类病变在CT和MRI影像上缺乏特征性，而年龄和位置对于诊断有很好的提示作用。临床症状主要来自颅内压的增高和脑积水。发生在四脑室的肿瘤可以引起

2、小脑共济失调和轻瘫。INTRODUCTION脑室被覆室管膜细胞和胶质细胞构成的室管膜下板，后者可以产生室管膜瘤、室管膜下瘤、巨细胞星形细胞瘤。透明隔也有一层胶质被覆可以产生胶质细胞瘤、脑室系统特有的神经细胞瘤。脉络丛富含血管，产生CSF，成人和儿童都可能发生原发的乳头状瘤或癌，由于血供丰富，成人更常见的是转移灶。尽管儿童幕下肿瘤更常见，但3岁内幕上肿瘤大多位于脑室内。解剖位置影像特征年龄临床表现LATERALVENTRICLE侧脑室分为前角、体部、三角区、枕角和颞角。病变影像学特点没有特异性，主要靠位置和年龄进行鉴别诊断。前角体部三

3、角区枕角<10岁10-30岁>30岁先天性病变PNET室管膜瘤淋巴瘤神经细胞瘤畸胎瘤星形细胞瘤星形细胞瘤巨细胞星形细胞瘤GBM室管膜囊肿GBM少突胶质细胞瘤<10岁10-40岁>40岁CPP星形细胞瘤脑膜瘤CP癌室管膜瘤转移血管畸形FRONTALHORNaxialCTaxialT2透明隔间腔(CSP)由两个胶质层构成薄的半透明的三角形膜，中间腔隙在胎儿末期开始融合。出现率：早产儿100%、足月儿85%、成人1-15%。影像上表现为侧脑室前角间伸长指状脑脊液信号。axialT1axialT2+CcorT1+CsagT1神经细胞瘤:MR

4、I增强后没有强化CENTRALNEUROCYTOMA中枢神经细胞瘤(WHOII级)起源于透明隔或脑室壁。70%以上位于Monro‘s孔/前角附近，15%位于侧脑室其余部位或三脑室。组织发生学仍不清楚，可能源于可向神经细胞和胶质细胞进行分化的双潜能干细胞。axialT1axialT2+C巨细胞星形细胞瘤一种少见的中枢神经系统的良性肿瘤,归属于神经上皮肿瘤中的星形细胞肿瘤，多伴发于结节性硬化。CT表现为不均匀密度肿块,周边可见高密度钙化结节，肿瘤呈不均匀强化。BODY5岁以下儿童原发于侧脑室体部的肿块有PNET、畸胎瘤、星形细胞瘤（间变

5、）；20至40岁有神经细胞瘤、少突胶质细胞瘤、淋巴瘤、转移、室管膜下瘤。sagT1axialT2+CsagT1+CaxialT1PRIMITIVENEUROECTODERMALTUMOR[PNET](WHOgradeIV)是未分化神经上皮细胞构成的胚胎性肿瘤。这些肿瘤细胞能够分化成星形细胞、室管膜细胞、神经细胞、肌细胞、黑色素细胞等。镜下特点与髓母细胞瘤相似。影像学表现为巨大、复杂肿块，不均匀强化。70%以上有钙化、伴有出血、坏死。脑脊液播散常见。axialCTsagT2AxFLAIROligodendroglioma:OLIGOD

6、ENDROGLIOMA分化良好，缓慢生长，但是弥漫浸润生长，可以累及皮层和皮层下。这类肿瘤85%位于大脑半球，1-10%位于脑室内。密度混杂，不规则斑片状成堆钙化(70-90%)，囊变。增强后不均匀强化。axialT1axialT2+CsagT1+CaxialT1Glioblastomamultiforme:侵袭性、坏死、强化，可以浸润室管膜下区域和胼胝体。GLIOBLASTOMAMULTIFORME(WHOgradeIV):快速生长的恶性星形细胞肿瘤，有坏死和新生血管的特点。是常见的原发颅内肿瘤。脑实质内中心坏死，周围不规则强化，

7、瘤周水肿明显。脑室内GBM少见。常见脑室周围蔓延。+CaxialCTsagT1axialT2IntraventricularLymphoma:弥漫浸润、水肿明显。PRIMARYCNSLYMPHOMA:90%是B细胞非何淋巴瘤。在T1和T2WI上呈等、低信号。容易累及脑室周围深部白质，坏死、囊变少见。肿瘤多呈团块状均匀强化,边缘不规整。肿瘤对类固醇治疗及放疗敏感。ATRIUMANDOCCIPITALHORN大多起源于脉络丛。颞、枕角原发病变少见三角区和枕角肿瘤血管病变感染/炎症AVM结节病动脉瘤细菌感染血肿原发转移血管瘤病CPP肺神经

8、纤维瘤病CP癌乳腺Sturge-Weber综合症脑膜瘤黑色素axialCT+CaxialCTChoroidplexuspapilloma:左侧三角区结节状明显强化，由于脑脊液产生过多造成脑积水。CHOROIDPLEXUSPAPILLO