脑肿瘤的影像学诊断

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1、脑肿瘤的影像学诊断血管、垂（三）良9■颅内肿瘤是常见疾病；分类：?（-）按来源分类：包括颅骨、脑膜、体、脑神经、脑实质和残留的胚胎组织；?（二）原发性和转移性；性或恶性；?（四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥小脑角区，等?临床上要求能确定肿瘤的位?、则、、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价值有限，少数能定位甚至定性。脑血管造影可作出定位诊断，有时可作出定性诊断。CT和MRI对肿瘤的诊断优于传统的X线检查。CT定位与定量诊断可达98%,CT特征结合临床资料，定性诊断正确率可达80%以上。MRI对肿瘤定位诊断更准确,但定性诊断有时也有困难。?颅内肿瘤发病情况在

2、小儿与成人不同。婴儿及儿童期以幕卜•肿瘤常见，其中髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发生率较高。成人中约70%的颅内肿瘤位于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同而各不相同。临床症状和体征？为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛以及其它颅内压增高的体征。但这些症状常无特界性且晚期出现，因此，神经放射学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。五脑瘤(tumorsofbrain)?CT具有高密度分辨力,对脑瘤的检出比较敏感，〉1.0cm病灶，结合増强扫描，其定性诊断率达70%—80%,根据肿瘤位?、密度、多少、毗

3、邻关系，增强的程度和形式、形态，脑水肿有无，钙化程度，囊变等确定其性质。？MRI检查无骨骼伪影干扰，且能多方位成像，特别适用于鞍区、脑干和小脑病变的观察；应用流空效应，不用造彩剂即可观察肿瘤与周围血管的关系和血供情况；MRI对钙化病变的显示不如CT敏感。？脑瘤CT平扫表现？高密度高于脑组织密度，常见于钙化、出血等密度与脑组织密度相等，常见于脑膜瘤和其他少见肿瘤。低密度低于脑组织密度，绝人多数的肿瘤。？？脑瘤CT平扫表现？部位脑膜瘤与颅骨、大脑镰相连转移瘤脑周边鞍内垂体瘤鞍上颅咽管瘤桥小脑角区听神经瘤脑瘤CT平扫表现？？数目单发或多发（常见转移瘤）占位征象

4、脑沟、池、室消失、狭窄或移位水肿与恶性程度有关？?混朵密度脑瘤CT平扫表现？低密度+更低密度代表肿瘤组织液化坏死。高、低、等密度混合存在。脑瘤CT增强扫描目的发现肿瘤；鉴别（是否，良恶）；人小。？增强显著脑外，恶性？增强不明显良性多见？增强均匀良性常见？增强不均匀坏死，恶性多见？环状增强转移瘤等？脑瘤MRI表现？肿瘤内含水分较正常组织多，使T1信号低T2信号高。水分越多信号越明显。？绝人多数为T1WI低信号，T2WI高信号；少数等信号。？肿瘤内出血：Tl、T2可均为高信号。脑瘤MRI表现？肿瘤内的钙化均无信号。？信号均匀不伴水肿常提示阻性；信号不均匀伴水

5、肿常提示恶性。？增强规律同CT。占颅内肿瘤40%。包最常见者为星形细(一)胶质瘤(glioma)?起源于神经胶质细胞,属脑内肿瘤,括星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等,胞瘤。？?星形细胞瘤(astracytoma)：占颅内肿瘤的30%—35%,又分为星形细胞瘤、间变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法，I、II级偏良性，111、IV级为恶性，现在国际上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑

6、质分界不清,肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性考易发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。？影像学表现？1.颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。？2.CT表现：?（1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不强化。平扫左额叶良性星形细胞瘤增强扫描侧脑室后角胶质瘤（右顶）良性胶质瘤MRI表现4为CT平扫）3421右侧小脑星形细胞瘤（1平扫、2、3增强扫描,?(2)恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效应较明显，因肿

7、瘤破坏血脑屏障而强化明显，多为形态不规则、厚度不一致的强化环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化。恶性胶质瘤CT表现3.MR表现：?(1)低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，T2加权呈高信号,信号强度均匀，由于血脑屏障受损轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻。？(2)高度恶性星形细胞瘤：出于肿瘤发生间变，细胞密度及多形性增加,肿瘤血管增多以及瘤内大片坏死、出血而占位效应明显，水肿广泛，血脑屏障受损重，肿瘤T1加权呈混杂信号，以低信号为主，间杂更低、更高信号，T2加权混杂性高信号，肿瘤坏死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化。恶性度越高,T1和T

8、2值越长，囊壁和壁结节强化愈明显。？？三脑室后部胶质瘤右颍恶性星形细胞瘤（VI级