脑外肿瘤的影像学诊断及鉴别诊断---张贵祥.pdf

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1、脑外肿瘤脑外肿瘤影像学诊断及鉴别诊断影像学诊断及鉴别诊断上海交通大学附属第一人民医院上海交通大学附属第一人民医院张贵祥张贵祥guixiangzhang@sina.com脑外肿瘤影像学诊断及鉴别诊断脑外肿瘤影像学诊断及鉴别诊断一、脑外解剖结构特点二、脑外肿瘤的分类三、脑外肿瘤的诊断及鉴别诊断一、脑外解剖结构特点一、脑外解剖结构特点一、脑外解剖结构特点一、脑外解剖结构特点头皮的解剖结构一、额顶枕部：从眶上缘至枕外粗隆，侧方至颞上线。自外向内：皮肤：厚且致密，内含汗腺、皮脂腺、淋巴、血管、毛囊和头发。皮下组织：由致密结缔组

2、织间隔和其间的脂肪、血管和神经组成。帽状腱膜：白色坚韧的膜状结构，它前连额肌，后连枕肌，侧方与颞浅筋膜融合。该层与皮肤之间由纤维束紧密连接。腱膜下层：薄层疏松结缔组织，由导血管与颅内静脉窦相通，是颅内感染和静脉窦栓塞的途径之一。骨膜：贴附于颅骨表面，在颅缝处贴附紧密，故骨膜下血肿可被局限。二、颞部上界为颞上线，下界为颧弓上缘。自外向里依次是：皮肤皮下组织颞筋膜颞肌骨膜骨膜与颞骨结合紧密，不易分开。图示：正常颞部头皮解剖：皮肤呈现状高密度影(arrowhead),皮下脂肪呈低密度影(straightwhitearrow

3、)，颞筋膜(squigglyarrow),帽状腱膜下层脂肪组织(featheredarrow)，颞肌(blackarrow).RadioGraphics2010;30:461–482正常头颅的大小和形状正常人头颅的大小和形状因个体发育、年龄、性别等因素而有一定的差异。判断头颅的大小以测量颅骨的前后径，横径和高径的比例来确定。前后径：自眉间至枕外粗隆的最大距离。横径：两侧颞骨鳞状缝上缘间的最大距离。高径：侧位片上枕大孔前缘中点至颅顶最高点的距离。正常人成人颅骨各径线的正常值如下项目男(mm)女(mm)前后径215203

4、横径174170高径150147正常成人的颅面比例为2：1。年龄越小比例相差越大。头颅大小、形态病理改变头颅大小、形态病理改变颅骨增大：婴幼儿多见于先天性脑积水，慢性硬膜下血肿，颅内肿瘤。成人多见于生长激素性垂体瘤，颅骨畸形性骨炎。颅高压导致颅缝分离颅骨狭小：见于儿童，狭颅症和大脑发育不全。正常颅板正常颅板分外板，板障，内板外、内板：密质骨，厚度为1-2mm,呈线状致密影。板障：位于内、外板之间，厚度为1~2mm,呈海绵状密度较低的条状影。6岁以前分层清楚。老年人板障层骨化，内、外板融合成一层。颅骨病变颅骨病变•颅骨

5、密度异常•颅骨密度增加：普遍性，局限性•颅骨密度减低：普遍性，局限性•颅脑大小异常•小颅脑：头小畸形•大颅脑：巨头畸形•颅脑形状异常•颅盖缺损•获得性异常•外伤后•肿瘤颅骨密度异常颅骨密度异常局限性颅骨吸收：脑膜瘤，听神经瘤，慢性硬膜下血肿等。局限性颅骨破坏：骨髓炎和结核，多发性骨髓瘤，转移瘤等。局限性颅骨缺损：颅裂，脑膜脑膨出，外伤，手术后等。普遍性颅骨吸收、变薄：婴幼儿先天性脑积水，成人颅内肿瘤。听神经瘤颅骨密度异常颅骨密度异常局限性颅骨增生：脑膜瘤，骨肉瘤，成骨性转移瘤。普遍性颅骨增生：生长激素性垂体瘤，晚期畸

6、形性骨炎,骨纤维异常增殖症。骨硬化症（Osteopetrosis）：1904年德国Albert-Schonberg首先报道，此后定名为石骨征。原因可能与骨吸收异常有关，钙盐大量沉积于骨内，外观像大理石。出生婴儿，下颌骨、颅底密度弥漫性增高如象牙。颈椎骨密度增高硬化。软骨发育不全（软骨发育不全（AchondroplasiaAchondroplasia））先天性常染色体显性遗传，胚胎第二周软骨内骨化失败。颅盖大，颅底小，前额突出，扁平鼻。成骨不全（成骨不全（OsteogenesisOsteogenesisimperfec

7、taimperfecta））RadioGraphics2004;24:507–522成骨不全属于常染色体显性遗传，蓝巩膜100%，广泛的间充质缺损，膜内化骨受抑制，骨膜肥厚但骨皮质菲薄，分散的钙化，囟门闭合延迟。串珠样肋骨，多发骨折及骨痂形成。骨纤维异常增殖症（fibrousdysplasia)是一种原因不明、进展缓慢的自限性良性骨纤维组织疾病。正常骨组织被吸收，被梭性纤维细胞及发育不良的网状骨小梁替代。骨组织膨胀、畸形，骨小梁紧密，增粗。头皮肿块头皮肿块脑膜膨出(RudimentaryMenigocele)：发生在

8、婴儿出生后，多位于中线血管瘤(Hemangioma)：分为海绵状血管瘤，蔓状血管瘤，毛细血管瘤三种。血管瘤外观呈粉红色到紫红色的瘤狀病灶，是血管窦、异常扩张的血管和增生纤维组织组成的肿块。皮下脂肪瘤(Lipoma)：脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成表皮样囊肿(EpidermoidCyst)基底细胞癌(BasalCellCarcinoma)鱗狀细胞