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1、72ChineseJournalofModernOperativeSurgery,Feb.2006,Vol.10,No.1·综述与讲座·[文章编号]1009-2188(2006)01-0072-04直肠脱垂的外科治疗赵涛,郑泽霖[提要]直肠脱垂的发病机制尚未明确,幼儿直肠脱垂多采用非手术治疗,成人完全性直肠脱垂以手术为主。目前手术方法繁多,疗效不一。本文介绍了直肠脱垂经腹和经肛门两种入路的多种手术方式以及注射疗法、激光手术等常用的外科治疗方法,各有利弊。直肠脱垂的外科治疗提倡个体化治疗,应综合考虑患者的病因、年龄及病
2、情,选择合适的治疗手段。[关键词]直肠脱垂[中图分类号]R657.19[文献标识码]ASurgicalTreatmentofProctoptosisZHAOTao,ZHENGZe2lin(DepartmentofAnorectalSurgery,China2JapanUnionHospital,JilinUniversity,Changchun130033,Jilin,China)Abstract:Thepathogenesisofproctoptosisstillremainsunclear,conservativ
3、etreatmentusuallybeap2pliedinpediatricpatients,andsurgeryisindicatedinmostadultpatients.Thereareanumberofsurgicalpro2ceduresforthisproblempresentingwithvariedtherapeuticeffect.Inthisarticle,multiplesurgicalproceduresandalternativetherapiesincludingsclerosingage
4、ntinjection,lasersurgeryareintroducedwithreferrencetothetwobasicapproaches:transabdominalandtransanal.Thusthetreatmentforproctoptosisshouldbeindividualizedbaseduponpathogenesis,age,andseverity.Keywords:rectalprolase成人完全性直肠脱垂临床上并不多见,长期脱2外科治疗方法的选择垂可致阴部神经损伤发生肛门失禁。
5、幼儿直肠脱垂采用非手术治疗多可治愈,成人完全性直肠脱垂的直肠脱垂的病因尚未完全明了,人们提出了一治疗以手术为主。目前,手术方法繁多,疗效不一,系列有关的学说,目前较能被接受的是以下两种:[2]因此,有必要对目前直肠脱垂的治疗方法及效果进①1912年Moschwitz提出的滑动性疝学说,认为腹行讨论。内压力使盆腔陷凹的腹膜皱襞逐渐下垂,覆盖于腹膜部分的直肠前壁压于直肠壶腹内,使直肠前壁突1手术基本原则入肠腔形成一滑动疝后经肛门脱出。其解剖基础是依发病年龄、病情严重程度不同而采取不同的有过深的凹陷、过长的结肠系膜,松驰的
6、提肛肌,过[3]治疗手段,国内外报道的治疗直肠脱垂的方法多达长的直、乙结肠。②1968年瑞典Broden提出的肠200种以上[1],常用的术式也有数十种,在遵循个人套叠学说,认为直肠脱垂为直肠上段、乙状结肠交界习惯的基础上提倡个体化治疗。的大肠环状套叠,并逐渐向下最后脱出肛门。一般而言,儿童期直肠脱垂应先采用非手术治直肠脱垂的手术主要有经腹直肠游离悬吊固定术和经肛门还纳、注射、盆底肌加强修补术两种。近疗和硬化剂注射治疗;对于全身情况较好的成人完年来腹腔镜在腹部外科领域广泛应用,腹腔镜下直全性直肠脱垂患者可选择经腹手术
7、方式;而全身情肠固定术也得以开展。痔上粘膜环切术(PPH)也应况差者或老年病人应考虑经会阴手术。用于直肠脱垂的治疗,均取得一定疗效。[收稿日期]2005-02-10,[修回日期]2006-02-182.1经腹手术[作者简介]赵涛,男,43岁,吉林大学中日联谊医院肛肠外科2.1.1直肠悬吊及固定术副教授,副主任医师。长春130033经腹直肠悬吊及固定术应遵循以下原则:①对中国现代手术学杂志2006年2月第10卷第1期73脱垂直肠进行悬吊和固定;②闭合、抬高Douglas陷2.1.3直肠切除术凹,重建盆底;③必要时切除脱
8、垂的多余肠段;④缩手术切除过长的乙状结肠和直肠上段,骶前放窄、加强肛直环。根据移植物材料和悬吊方式,又分置引流促进纤维化和瘢痕形成,从而固定直肠,可改为以下几种术式:善便秘症状。Goldberg术采用直肠前切除术加直肠[6][7]①经腹直肠前悬吊固定术(Ripstein手术):手固定术,Aitola等和Mellgren等经过临床证明术要点是游离
