嘉兴专家解析做胃切除手术会不会患上肝胆结石.pdf

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1、嘉兴专家解析做胃切除手术会不会患上肝胆结石上海胆结石医学研究院（附属海江医院）做胃切除手术会不会患上肝胆结石？据专家组研究发现：做胃切除手术后易继发肝胆结石。胃手术后肝胆结石发生率增高，医学文献报道胃切除后肝胆结石的发生率为18.8%～31%。国内对胃大部切除术后病人的调查显示肝胆结石发生率为15.46%，本研究提示无论是迷走神经切断，还是胃部分切除术均有较高肝胆结石形成。术后4个月即有结石形成，术后8个月结石发生率高达60%。做胃切除手术会不会患上肝胆结石？胃手术后肝胆结石发生率增高的原因，胃手术可导致肝胆结石危险增加，但胃切除或迷走神

2、经神经切断术可引起胆结石形成的确切机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关。1、体液因素：胆囊排空需胆囊收缩和Oddi括约肌松驰的协调，其主要调节物质是胆囊收缩素。脂肪和酸性食糜进入十二指肠即刺激人体分泌收缩素引起胆囊排空，而胃切除毕氏Ⅱ式吻合或全胃切除术后，胃内容物不经十二指肠，从而影响收缩素等的释放，导致胆囊排空障碍，Oddi括约肌呈痉挛状态，胆道内压升高，胆汁瘀滞，肝肠循环减慢，胆盐与胆固醇比例失常，胆固醇易沉淀，促进结石形成。2、胃手术的方式：研究发现胃手术后的吻合方式、胃切除的范围均影响术后肝胆结石的形成，一般认为胃术后胆囊胆石发生

3、率以全胃切除最高，胃部分切除毕氏Ⅰ式吻合最低。3、迷走神经损伤：众所周知维持胆囊紧张度及运动功能主要是依靠迷走神经，而胃大部切除术尤其全胃切除常常损伤迷走神经肝支，造成Oddi氏括约肌张力增高，胆囊紧张度减低，胆囊收缩无力，胆汁排出困难，胆囊胆汁瘀积，肝胆结石形成率增高。4、其他因素：胃切除后不同程度地存在胆道周围及胆囊的粘连，影响胆道功能或胆汁流变学改变，致使胆汁滞留，胆汁滞留易引发胆道感染。那么对胃手术后肝胆结石形成，我们该如何做好预防措施呢？1、严格掌握胃大部切除的适应证：H2受体阻滞剂可有效地治疗胃酸过高引起的溃疡，因此对十二指肠

4、球部溃疡应尽量采用药物治疗，药物治疗基本可代替迷走神经切断术。对胃十二指肠溃疡穿孔者，先修补，再药物治疗。2、选择合理的手术方式：对胃癌应根据病变范围、性质确定手术方式，避免一味追求全胃切除；良性溃疡尽量贴近胃壁，弓内分离胃网膜血管，避免迷走神经肝支的损伤。ff