2017.11成人气道管理.pptx

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1、成人气道管理南京大学医学院附属鼓楼医院概述功能性气道解剖气道评估气道管理生理学气道管理麻醉气道管理工具气管拔管南京大学医学院附属鼓楼医院概述患者麻醉诱导前均考虑的问题气道评估的核心预防气管插管期间并发症原则确认导管处于正确的位置南京大学医学院附属鼓楼医院一、功能性气道解剖南京大学医学院附属鼓楼医院一、功能性气道解剖1.要利用以下定位标志2.注意有无鼻中隔偏曲经鼻气管插管应注意的解剖要点★咽鼓管圆枕气管隆嵴声门裂鼻中隔通常偏左，故多选择右鼻孔插管导管斜面应朝向鼻中隔平面，减少对鼻粘膜的损伤3.注意勿损伤易出血区--插管时应注意勿损伤此区，引起大出血，造成插管困难或产生误吸4.注意勿损伤鼻粘

2、膜--临床上常于插管前用1%的麻黄碱滴鼻，以收缩粘膜血管，使鼻道通畅，减少出血5.注意两个夹角一是鼻前庭与固有鼻腔之间的夹角，112.3°一个是固有鼻腔与鼻咽部间的夹角，约106.9°使用润滑剂可减少并发症的发生一个弯曲位于鼻腔与咽之间，凸向后。一个弯曲位于咽与喉之间，凸向前。操作时应使导管有一定的弯曲度，且动作要轻柔，防止损伤鼻腔、鼻咽部及气管前壁等处的粘膜。6.注意两个弯曲1.要利用以下定位标志--咽峡；气管隆嵴；声门裂2.要注意3条轴线①口轴线--是经口腔至咽后壁的连线②咽轴线--是经咽后壁至喉口的连线③喉轴线--是从喉口至气管上段的连线这三条轴线彼此交叉成角，不在一条直线上因此，

3、插管时应将病人头部抬高并尽量后仰，以缩短从切牙到声门裂的距离，使上述轴线尽量重叠呈一直线，充分暴露声门裂。二、经口气管插管应注意的解剖学要点★二、气道评估面部与颈部视诊开口度评估口咽解剖与齿列评估颈部活动评估下颌下间隙评估颞下颌关节评估气道评估患者是否是气管造管术后、严重烧伤疤痕、是否有异常包块（如血肿、脓肿或蜂窝织炎、淋巴结病、甲状腺肿大、肿瘤、软组织肿胀）或气管偏移、颈粗短（肥胖）、颈椎病、颈椎手术术后南京大学医学院附属鼓楼医院二、气道评估南京大学医学院附属鼓楼医院三、气道管理生理学预充氧：麻醉前去氮给氧气道反射：喉+支气管Mendelson综合征南京大学医学院附属鼓楼医院四、气道管

4、理麻醉全麻诱导后的气道管理复合肌松药的标准静脉诱导麻醉快速诱导与气管插管吸入麻醉诱导不适用神经肌肉阻滞剂的静脉诱导南京大学医学院附属鼓楼医院四、气道管理麻醉清醒患者的气道管理气道管理工具：软镜气道表面麻醉舌咽神经阻滞喉上神经阻滞经喉神经阻滞气道管理麻醉完善的咽喉气管表面麻醉，是关键的一步。可分四个步骤，有的放矢进行：a,张口喷咽部2～3下；b,用喉镜片暂当压舌板，轻轻提起舌根少许，盲目指向喉部及双侧梨状窝喷雾表麻药3～4下；c,喉镜显露部分喉头，指向声门内喷雾2～3下，最好在病人吸气时喷入；d,环甲膜穿刺注入表麻药。a，b，c三个步骤只需要用2～3ml1％丁卡因，不需要多喷；d用1％丁卡

5、因2ml，让病人屏气后慢慢注入，注毕呛咳几下。1％丁卡因表麻总量不超过6ml。警惕不能过量，粘膜吸收局麻药的速度比较快，如果出现轻度局麻药毒性反应，清醒插管不可能顺利。南京大学医学院附属鼓楼医院舌咽神经支配舌体后1/3感觉神经、会厌谷、会厌前表面及咽的侧壁和后壁。舌体压在正中位，穿刺针至前扁桃体底部，深度约0.5cm，注射2%利多卡因2ml南京大学医学院附属鼓楼医院喉上神经支配咽下部和喉上部的感觉传导。从舌骨大角或者甲状软骨角前进针，穿刺入甲状舌骨韧带，深度大约1-2cm，注入2%利多卡因1.5-2ml从甲状软骨上切记旁开2cm，向头后侧进针1-1.5cm，注入2%利多卡因2ml南京大学

6、医学院附属鼓楼医院针尖朝向足端插入环甲膜，抽吸实验确认针尖位于气管腔内。拔出针芯，快速注射2%利多卡因4ml，激发患者咳嗽，雾状扩散局麻药南京大学医学院附属鼓楼医院南京大学医学院附属鼓楼医院五、气道管理工具气道管理工具面罩通气声门上气道：鼻咽，口咽通气道；喉罩气管内插管：喉镜；经鼻；光棒；纤维支气管镜；视频喉镜；逆行气管插管南京大学医学院附属鼓楼医院标准的单手托面罩法小指的位置位于下颌角处南京大学医学院附属鼓楼医院面罩通气困难预测南京大学医学院附属鼓楼医院口咽通气道正确放置位置口咽通气道将舌体及会厌推至远离咽后壁南京大学医学院附属鼓楼医院鼻咽通气道正确放置位置气道经过鼻部，终止于会厌上部

7、南京大学医学院附属鼓楼医院中指张开口腔，示指向上用力将气囊顶端贴于硬腭，向后压平滑置入置入至喉部，遇到明确阻力，固定，充气南京大学医学院附属鼓楼医院不同类型的喉罩南京大学医学院附属鼓楼医院张口的剪刀示手法右手拇指向尾端按住右下磨牙，同时右手示指或无名指向头端按住右上磨牙南京大学医学院附属鼓楼医院经典喉镜插管方法南京大学医学院附属鼓楼医院经典直喉镜片检查镜片顶端置于会厌下方南京大学医学院附属鼓楼医院最优喉部外操作助手用手向喉部施加压力