《危重病人气道管理》PPT课件

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1、危重病人气道管理济宁医学院附属医院ICU常丽气道管理作为呼吸支持技术的一个主要部分，在危重患者的治疗护理中占据极其重要的地位。心肺功能的衰竭往往是影响危重病人预后主要原因，而呼吸功能障碍常常最早出现，也最为险恶。气道管理好坏决定救治成败。因此，要求每个护士都能掌握规范的气道管理技术。气道管理包括人工气道位置的管理气囊管理气道的湿化胸部物理治疗气管内吸引技术人工气道位置的管理气管插管位置1.气管插管后应拍片，调节插管前端的位置使之位于左、右支气管分叉即隆突上1—2厘米处。2.记录插管外露长度并交班，经口插管者应从门齿测量，经鼻插管者应从外鼻孔测量。经口插管外露过长时，为减少死腔量，可适当剪

2、掉部分外露的插管。3.固定好插管的位置，外露长度应每8小时测量一次,以防插管滑入右或左支气管内，造成单侧肺通气过度致气胸，另一侧肺通气不足致肺不张，或插管脱出气管。若在插管外露根部画一标记，观察更方便。气管插管位置气管切开套管位置管理切口不宜过大过低，否则容易脱出。固定套管的固定带松紧适中，以能伸入一小指为宜，其松紧度应定时检查并随时调整。防止人工气道套管脱出除固定好套管外，应注意患者意识的变化。对神志清醒的病人讲明插管的意义及需要患者注意的事项，防止患者自行拔管。对神志不清、躁动的病人应给予适当的上肢约束或镇静，防止套管脱出。患者床旁至少应有一名医生或护士，注意观察患者体位的变化，头部

3、、四肢的活动度。给患者变换体位时，应注意调节好呼吸机管道，以防拉出套管。人工气道套管脱出的处理气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时，吸净患者口鼻及气囊上的滞留物后，放出气囊内气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插管位置。若脱出超过插入深度—15厘米时，放开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时重新插管。气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内，套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可擅自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后，放气囊，插回套管固定。气囊的管理人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的，保证潮气量的供给，预防口腔和胃内容物的误吸。理想的气囊压力

4、应小于毛细血管渗透压（小于25cmH2O）。气囊充气气管插管/气管切开的后果分泌物在声门下间隙潴留声门下气道及口鼻咽腔细菌定植声门下分泌物及口鼻咽腔分泌物误吸Hi-LoVacEndotrachealTube套囊上吸引管套囊充气管套囊上吸引口“常规”吸痰口声门下间隙声门下吸引清除气囊滞留物的方法患者取平卧位或头低脚高位充分吸引口鼻腔、气管内分泌物将简易呼吸器与气管插管相连接，在患者吸气末时，轻轻挤压简易呼吸器以充分换气在患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀，同时助手放气囊，并在患者呼气末迅速充气再次吸引口鼻分泌物。此操作反复做2—3次，直到完全清除气囊上滞留物为止。清除气囊滞留

5、物的方法作用原理患者开始吸气时，用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀的同时放气囊，气囊上分泌物流向气道内的同时，患者呼气，借助于胸阔的弹性回缩，产生较大快的呼气流速，将流下的分泌物冲到气囊上，此时，迅速充气囊，防止气囊上分泌物流入气道内。再次吸引口鼻腔分泌物。气道的湿化气道湿化的目的正常的鼻、咽腔、呼吸道对吸入气体有加湿和湿化的作用。当建立人工气道后，吸入气体绕开了具有湿暖和湿润功能的额窦和上呼吸道，只能从呼吸道本身吸收水分而导致呼吸道粘膜干燥，其发生率30%---60%。气道开放的危害粘液纤毛系统损伤，使其清除异物的能力大大减低。引起呼吸道炎症，可使呼吸道黏膜糜烂溃疡，导致细菌感染。有试验

6、证明肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。最佳温度和湿度最佳湿度：是指输送给病人的气体是达到体温的饱和气体（37℃相对湿度100％，绝对湿度44mg/L），气道的生理功能就得以保证，气道粘膜的形态保持健康的状态。深层体温饱和气体的功能维持粘液纤毛清理系统，保证气体交换和帮助防止感染。缺乏湿化会造成气管插管（套管内）的粘液干涸，纤毛活动缓慢。湿化效果的判断（国际标准）湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸出或咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人安静。湿化过度：痰液过度稀薄，需不断吸引；听诊气道内痰鸣音多；病人不断咳嗽，烦躁不安、人机对抗；可出现缺氧性紫绀，SPO2下降及心率

7、血压改变。湿化不足：痰液粘稠，不易吸出或咳出；听诊气道内有干鸣音；导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、紫绀、SPO2下降等。气道湿化不良容易引起出血、感染。湿化效果的判断（国际标准）根据痰液的粘稠度调整湿化水平I度（稀痰）如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头上无痰液滞留。提示气管滴药过量，要适当减少滴药量和次数。II度（中度粘痰）痰液外观较I度粘稠，吸痰后，玻璃接头上有少量痰液滞留，易被水冲洗干净。此表示气道湿度不足