急性结直肠癌性梗阻内镜治疗的临床价值(中华消化内.pdf

《急性结直肠癌性梗阻内镜治疗的临床价值(中华消化内.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

急性结直肠癌性梗阻内镜治疗的临床价值徐美东姚礼庆钟芸诗高卫东周平红何国杰张轶群马丽黎复旦大学附属中山医院普外科、内镜中心复旦大学上海医学院外科学系上海200032【摘要】目的探讨经内镜放置金属支架和肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻的可行性与临床疗效。方法在X线辅助下经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗26例急性结直肠癌性梗阻的病人，其梗阻的部位分别为直肠14例，乙状结肠8例，降结肠3例，横结肠1例。结果26例结直肠癌性梗阻中，20例放置金属支架，成功18例；6例放置肠梗阻导管，成功6例，总的操作成功率为92.3％（24/26）。操作成功的24例中，1例无效，23例术后1～2天梗阻症状缓解或消除，临床有效率为88.5％（23/26）。其中13例为永久性姑息治疗，10例经内镜治疗解除梗阻后7～10天行Ⅰ期肿瘤切除术，术后均恢复顺利，无感染及吻合口漏等并发症发生。1例直肠癌术后复发伴盆腔广泛转移者治疗失败，1例乙状结肠癌广泛转移者术中穿孔而急诊行Hartmann术。1例术后6周支架移位，导致梗阻复发，置入第二根支架后缓解。1例术后1月粪块堵塞支架，以探条及网篮疏通后缓解。结论经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻，能够有效缓解患者的梗阻症状，避免行结肠造瘘术，显著降低病人的创伤和痛苦，提高病人的生活质量。【关键词】内镜；金属支架；肠梗阻导管；结直肠肿瘤；梗阻TheclinicalvalueofendoscopicdecompressionforacutemalignantcolorectalobstructionXUMei-dong,YAOLi-qing,GaoWei-dong,eta1.Departmentof EndoscopyCenter,ZhongshanHospital;DepartmentofSurgery,ShanghaiMedicalCollege,FudanUniversity，Shanghai，200032,China【Abstract】ObjectiveToevaluatethefeasibilityandclinicalvalueofendoscopicdecompressionwithmetalstentandcolorectaltubeforacutemalignantcolorectalobstruction.MethodsWiththeaidoffluoroscopy,26caseswithacutemalignantcolorectalobstructionweretreatedwithendoscopy.Theirobstructivesitesconsistedofrectum(n=14),sigmoidcolon(n=8)descendingcolon(n=2),transversecolon(n=1).ResultsOf26patients,18casesweresuccessfullyinsertedmetalstents(18/20,90％),6casesweresuccessfullyinsertedcolorectaltube(6/6,100％),thetotaltechnicalsuccessratewas92.3％(24/26).Thereafter,1patienthasnoeffect,23patientsshowedreliefofobstructivesymptomswithin1~2days,theclinicalsuccessratewas88.5％(23/26).Permanentmetalstentplacementwasperformedin13casesforpalliativetreatment,10underwentsubsequentelectivesurgicalresectionafter7~10days,withoutcomplicationsofanastomoticleakageandintraperitonealinfection.Onecasewithrecurrentrectalcarcinomaafterresectionwasfailure,onecasewithwidespreadmetastaticsigmoidcoloncarcinomaoccurredcolonperforationandreceivedimmediateHartmannoperation.Recurrentobstructionwasdetectedinonepatientwithdistalstentmigrationwithin6weeks,andsecondstentwereplacedtosolvetheproblems.Stentocclusionfromstoolimpactionwasfoundinonepatient1monthafterstentinsertion,andwassolvedbyendoscpicinterventions.ConclusionsEndoscopicdecompressionwithmetalstentandcolorectaltubecanloosentheacutemalignantcolorectalobstructivesympotomswithhighsuccessrate.Itisasimple,safe,effectiveandwelltoleratedmethod,andcanobviatecolostomy,reducethepatients’traumaandpain,andincreasethepatients’ livingquality.【KeyWords】Endoscopy;Metalstent;Colorectaldecompressiontube;Colorectalcancer;Obstruction结直肠癌是危害人类健康的最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在世界范围内呈逐年上升趋势。全世界每年结直肠恶性肿瘤新发病例约85万人，其[1]中7％~28%的病人首发症状表现为急性完全或不完全性肠梗阻。而结直肠梗阻是闭襻性梗阻，是一种需要急诊处理的外科急腹症，如不能及时有效解除梗阻，[2]可导致水电解质紊乱、肠壁缺血坏死穿孔、感染性休克等严重并发症。过去手术治疗是唯一的有效处理方法，但由于发生梗阻的病人一般全身情况均较差，又无法进行充分的肠道清洁准备，手术的并发症发生率及死亡率较高。对于部分可以根治性切除的病人，外科医师也多倾向于先行Hartmann术，然后再择期关闭造瘘，这种处理方式对病人造成了2次手术创伤，使病人恢复期延长，费用增[2,3]加。而经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻却是一种安全、有效的新方法，可以迅速解除患者的梗阻症状，避免仓促进行的各种急诊手术。我院自2000年6月至2005年6月经内镜放置金属支架或肠梗阻导管治疗急性结直肠癌性梗阻的病人26例，取得良好的疗效，现报道如下。临床资料一、一般资料我院自2000年6月至2005年6月期间共治疗26例病人，男17例，女9例，年龄39～85岁，平均62.8岁。直肠癌9例，直肠癌术后复发2例，乙状结肠癌7例，乙状结肠癌术后复发1例，降结肠癌3例，横结肠1例，卵巢癌术后复发浸润直肠2例，前列腺癌术后复发浸润直肠1例。其中直肠狭窄14例，乙状结肠狭窄8例，降结肠狭窄3例，横结肠1例。治疗前均有腹胀、腹痛、排便困难、呕吐等不同程度的梗阻症状。狭窄直径2～9mm，内镜检查均不能通过狭窄口处。更多详情请联系您身边的微创代表或直接联系我们。