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1、中华心律失常学杂志2005年8月第9卷第4期ChinJCardiacArrhyth,2005,Vol.9No.4·313··综述·冠状静脉窦的解剖和电生理Theanatomyandelectrophysiologyofthecoronarysinus唐恺马坚张澍随着心内电生理检查及射频消融技术的发展,人们已日始点(指顺着血流的方向而言),解剖学家曾有争议。一般而益认识到,冠状静脉窦(coronarysinus,CS)与多种心律失常言,在心大静脉与冠状静脉窦的交界部位,有一静脉瓣,称为[1]有着密不可分的关系。这主要与冠状静脉窦独特的解剖位Vieussens瓣(valveof
2、Vieussens),但Chauvin等观察到,置及组织学结构有关。本文综述其解剖学和电生理特性及Vieussens瓣仅存在于87%的人群中。因而多数学者认为左其与多种心律失常的关系。心房斜静脉在冠状静脉窦的插入点,是一个更恒定和更可靠[124]冠状静脉窦的解剖的标志。冠状静脉窦口上常覆盖有Thebesian瓣(Thebes2冠状静脉窦是心肌血液循环(即冠状循环)的一部分,主ianvalve)。大部分人群,其Thebesian瓣的面积较小,仅覆盖要功能是汇集来自于心肌的静脉血,并将其引流回右心房。冠状静脉窦口的小部分;但约于3017%的人群中,Thebesian瓣它位于心脏
3、的后部,绕左心房与左心室之间的冠状沟而行。较大,可覆盖冠状静脉窦口的大部分甚至全部;部分患者的冠状静脉窦的主要分支有心大静脉(greatcardiacvein)、Thebesian瓣则呈条带状(513%)或网状(513%);而还有约心中静脉(middlecardiacvein)、心小静脉(smallcardiac610%的人群中,Thebesian瓣甚至与下腔静脉瓣相融合[5]。后vein)、左心室后静脉(posteriorveinofleftventricle)和左心房面四种情况,则常使导管自右心房进入冠状静脉窦时发生困斜静脉(obliqueveinofleftatriu
4、m),(图1)。其中,心大静脉难。与左冠状动脉的前降支伴行,从冠状静脉窦左端汇入该窦;冠状静脉窦系统常见的解剖异常是憩室或瘤样扩张、永心中静脉与后降支(常为右冠状动脉的分支)伴行,从右侧注存左上腔静脉、及冠状静脉窦口扩大[6,7]。这些解剖异常既可入冠状静脉窦;心小静脉的变异较大,可起源于右心室锐缘,单独出现,也可数种同时合并存在。由数支心前静脉及锐缘静脉汇合而成,注入冠状静脉窦的右冠状静脉窦系统的胚胎起源端或心中静脉,或直接注入右心房;左心室后静脉由右下端在胚胎的第3周,原始心管形成,并形成3个膨大,从头汇入冠状静脉窦;左心房斜静脉,又称马歇尔斜静脉(Mar2至尾分别为心
5、球(bulbuscordis)、原始心室和原始心房。随即shallobliquevein),则由左上端汇入冠状静脉窦。在原始心房的尾端又形成一个膨大,称原始静脉窦(sinusve2nous)。静脉窦分左、右两角。右角以后发育成为右心房的光滑部(包括Thebesian瓣)。而左角则逐渐萎缩变小,成为冠状静脉窦。左角远端发出的左上腔静脉以后也逐渐萎缩,退变为马歇尔韧带(ligamentofMarshall,其内有左心房斜静脉)。[1,6,8,9]左心房大部由原始左心房发出的肺静脉近端发育形成。原始心房则最终退变为左、右心耳。但邻近二尖瓣环的心房[1]肌(解剖位置上与冠状静脉窦相
6、邻),仍系来自于原始心房。冠状静脉窦与左、右心房的连接关系鉴于冠状静脉窦和右心房分别来源于原始静脉窦的左、右角,而原始静脉窦系由原始心房发出,又左心房环二尖瓣周围的心房肌也来源于原始心房,因而可以推测,冠状静脉窦与冠状静脉窦系统的五大分支:心大静脉、心中静脉、心小静脉、左左、右心房之间可能存在着一定的组织学上的联系。为此,心室后静脉和左心房斜静脉[引自NetterFH.SoftwareofInterac2Chauvin等[1]仔细研究了10个心脏,这些心脏标本均来源于tiveAtlasofHumanAnatomy(1995).PublishedbyNovartisMedic
7、al生前无器质性心脏疾病的患者。他们对冠状静脉窦所在区域Education]图1心脏后位图的组织自心室面向心房面进行连续切片,并确保每一个切片都包含有全程的冠状静脉窦。之后对所获得的切片都进行了冠状静脉窦的终点即其在右心房内的开口———冠状静大体解剖学观察和组织学研究。结果发现,在所有的10个心脉窦口(coronarysinusorifice,CSO)。而对于冠状静脉窦的起脏标本里,冠状静脉窦的血管壁周围都被一个连续的横纹肌袖(continuouscuffofstriatedmuscle)所包绕。肌袖在冠状静脉作者
