放射治疗在直肠癌综合治疗中的应用.pdf

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1、述　　评ReviewRadiotherapyinMultidisciplinaryTreatmentofRectalCancer放射治疗在直肠癌综合治疗中的应用湖北省肿瘤医院放疗科韩光王兆华中图分类号　R730.5　　文献标识码　A　　文章编号　1672-2809(2012)24-0010-07关键词　放射治疗；直肠癌HANGuang,WANGZhao-huaDepartmentofRadiationOncology,HubeiProvincialTumorHospital,Wuhan430079,China[Keywords]Radiotherapy;Rec

2、talCancer011年美国癌症学会在著名学术刊物使手术切除更加容易，同时也可能增加保肛的可2《CA：ACancerJournalforClinicians》能；②未行手术的组织供血较高，肿瘤组织含氧上公布了最新的全球癌症发病及死亡调查报告，量较高，对放疗更为敏感；③术前组织结构正该报告指出：在发达国家每年新增直肠癌患者约常，小肠位于盆腔靠上的部位，放疗期间落入靶[1]42万名，而有约20万患者死于该疾病。近年来，区的小肠较少。④对于可么切除的直肠癌，新辅随着生活水平提高，饮食习惯改变等原因，我国助放疗术前杀伤肿瘤细胞可降低术中肿瘤细胞扩直肠癌的发病率也向发

3、达国家靠拢，并呈上升趋散的风险。势。外科手术切除是直肠癌治疗的最主要方法，过去由于缺少术前分期的诊断技术同时又担早期的肿瘤可以单纯通过手术治愈。但是大多数心可能对早期(T1-2N0)的患者的过度治疗，因此直肠癌患者就诊时已属局部中晚期，单纯外科切对术前放疗研究较少。但随着影像技术如：磁共除后有较高的局部复发率。因此目前放疗或放化振、直肠腔内B超等新技术的迅速发展，术前分疗与根治性手术联合是直肠癌局部治疗的主要方期的准确性有了很大的提高，从20世纪90年代后法。放射治疗在直肠癌治疗中的主要作用是：提期开始，术前放疗在局部晚期直肠癌治疗中的运高肿瘤局部控制率、降低

4、手术分期、增加保肛的用得到了广泛的研究。至今所有的前瞻性实验概率和功能、提高患者的生存率及生活质量。本均已证实术前放疗可以减少瘤床种植降低局部复文就放射治疗近年来在直肠癌中的应用和相关临发率、降低分期提高病理完全缓解(pathological床试验数据及结论进行综述。completeresponse,PCR)切除率、增加保存括约肌功能的机率。但对于其带来的局控率的提高是1直肠癌术前放射治疗否能转换为患者生存率的提高，尚未达成统一意1.1术前放疗的地位确立见。目前仅有1项瑞典试验显示其对总体生存率有[2]直肠癌术前放疗建立的理论基础是：①通过益处。该研究显示术前

5、放疗+手术组5年后的局放射治疗使得肿瘤体积缩小降低肿瘤的T分期，部复发率为11%，单纯手术组为27%(P<0.001)，5年总生存率两组分别为58％和48%(P<0.05)。但该作者简介：韩光，主要从事各种恶性肿瘤的放射治疗。通讯作者：王兆华，副主任医师，擅长各种恶性肿瘤的放射治疗。试验也有一定缺陷，即在该项研究中所纳入的患收稿日期：2012-07-12；接受日期：2012-08-1610药品评价2012年第9卷第24期Review述　　评[7]者并非全部按照直肠系膜切除术(totalmesorectal最近瑞典的StockholmIII试验对这两种治疗方式e

6、xcision,TME)的原则进行的手术。而在回顾性研给出了一个初步的结论。该试验将303名患者随[3,4]究中，多项meta分析结果显示：术前放疗较之机分到三组内：①短程组1，25Gy/5次，1周后手单纯手术不但可以提高局控率，其总生存率和病术；②短程组2，25Gy/5次，4周～8周后手术；③因特异性生存率也均得到提高。正是由于这些询常规组；50Gy，1.8Gy～2Gy/次，4周～8周后手证医学的证据，因此目前在欧美较多的肿瘤治疗术。结果显示3组的严重急性不良反应均较低，中心对T3/T4和(或)直肠周围淋巴结转移(N0-2)的但是短程放疗1周后手术组的术后并

7、发症发生率患者趋向行术前放疗。(46.6%)较常规组(32%)明显升高，而推迟手术时1.2术前放疗方式的选择间可以明显减少术后并发症的发生。对于低位直目前术前放疗主要有两种方式：大分割短程肠癌，影响肛门括约肌保留的主要原因是难以获放疗和常规分割长程放疗。由于两种方式采用过得安全的远端距离。常规术前放疗较之短程高剂不同的照射剂量和分割方案，从而难以比较它们量放疗的时间较长，放疗至手术间隔也较长，可的优劣，为方便进行比较，目前常将两种治疗方以使肿瘤缩小，导致肿瘤下缘和肛门之间的距离式的放射物理学剂量统一的转化为放射生物等效增加，可能使低位肿瘤更易吻合。因此目前，如

8、剂量(biologicalequiva