三金排石汤治疗泌尿系结石68例.pdf

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1、实用中医药杂志2012年6月第28卷a期(总第233期)INALOFPRACTICALTRADITIONAIⅡNESEMEDICINE2Ol2V01．28No．·临床经验交流·三金排石汤治疗泌尿系结石68例杨贵志，刘金芳(山东省莱芜市中医医院，山东莱芜271100)[中图分类号]R256．529．14[文献标识码]B[文章编号]1004—2814(2012)06—464—022008年1月至2011年6月，我们自拟三金排石汤加减用抗菌消炎、解痉止痛等药物对症治疗症状缓解。2天前治疗泌尿结石68例，取得满意效果，报道如下。突发右侧腰部持续性绞痛，大汗淋漓。查心、肝、脾

2、正常，1临床资料右肾区叩痛，右上腹压痛明显，无反跳痛。B超检查右输尿68例中，男46例，女22例；年龄最大62岁，最小16管结石0．7em×0．9era，右肾盂积水。尿检红细胞(2+)，岁；病程最长20年，最短0．5年；双肾结石6例，单侧肾结白细胞(1+)。舌质红苔黄腻，脉弦数。诊为结石证属温29例；输尿管中上段结石2l例，下段结石l0例，膀胱结热蕴结于下。治宜清热利湿，化石通淋。用三金排石汤加石2例；结石最大0．9cm×1．1em，最小0．25em×0．3cm。白茅根30g，蒲公英30g。水煎服，每日1剂，早晚分2次临床表现为腰背、腹部胀痛或绞痛，或有尿频、尿急、

3、服。至第17天中午，突感尿道刺痛，排出约黄豆粒大小表尿痛，或小便中断，或小便肉眼血尿。检查。肾区叩击痛及面粗糙的结石，痛随即缓解。B超复查示右肾积水消失，输压痛。小便常规检查多有红细胞，合并感染者有白细胞，尿管及膀胱未见结石影。或町见脓细胞。B超或x线腹部平片检查见结石阴影。6讨论2治疗方法泌尿系结石属中医“石淋”范畴。下焦湿热、气化失三金排石汤药用金钱草60g，鸡内金30g，海金沙20g司，湿热久蕴于下焦，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质(包煎)，石韦15g，篇蓄l5g，车前子15g，瞿麦12g，滑石结为砂石而成结石。三金排石汤方中金钱草、海金沙、鸡12g，木通l

4、0g，黄芪25g，川牛膝15g，生白芍15g，肉苁蓉内金清热利湿，通淋排石。其中金钱草可使碱性尿液酸性12g，炒王不留行15g，威灵仙30g。伴尿路感染者加蒲公英化，并起到溶石的作用，同时对草酸钙结晶的形成有抑制30g，金银花30g；血尿者加白茅根30g，三七粉3g(吞服)，作用；可松弛、扩张膀胱、输尿管平滑肌，利于结石排出；有仙鹤草20g；。肾积水明显者加鹿角霜10g，肉桂8g，泽泻显著利尿效应，可增加肾盂、输尿管内压，起到推石下移的10g，并加大木通用量；腰酸痛明显者加桑寄生20g，杜仲作用。海金沙含有黄酮类化合物、酚酸及其糖苷类化合物1Og，续断12g，枸杞子

5、18g；体质壮实而结石横径较大者加及三萜类化合物等多种生物活性成分，具有利胆、防治结白芷10g，炒皂角刺10g，穿山甲6～8g；尿路狭窄者加入土石、抗氧化、抗菌等多种药理活性⋯。鸡内金主要含有胃鳖虫10g，穿山甲8g；腰腹痛剧者加入醋延胡索15g，醋五灵激素、角蛋白、氨基酸等成分，有增加胃液分泌量和胃肠消脂10g，炒小茴香8g，广木香10g；体质虚弱者加当归12g，化能力、加快胃的排空速率等作用。石韦、瞿麦、藕蓄、木熟地黄12g；病久结石滞、络脉不通者可加三棱、莪术各通、滑石、车前子清热利湿通淋。其中瞿麦、石韦可增强输10g。腰腹部隐疼、酸痛，腰膝酸软乏力、神疲倦怠

6、者加仙灵尿管平滑肌蠕动，以助结石下行。黄芪补益。肾气，有强心脾10g，炒补骨脂12g，旱莲草15g，女贞子15g，桑寄生15g。利尿的作用，对已有循环障碍的肾脏能促进其排泄功能，每日1剂，水煎，早晚分2次空腹温服，10天为一疗程。结增强输尿管蠕动，从而推动结石下移，积水得以改善。石未排出者或没有全部排去者，间隔2～3天再治疗1～2另外，益。肾气还能调节尿液成分，降低草酸钙浓度，增加晶个疗程。服药期间嘱多饮水，保持尿量每天2000—体形成抑制物，阻止草酸与钙在肾小管内结成砂石。威3000mL，可做跳跃活动，促使结石下降。另外，可取站立灵仙善走而不守，促膀胱气化。芍药、

7、甘草汤缓急止痛。位，手握空拳，量力击打腰部，以振动结石，使之下行。同车前子利尿通淋行水。川牛膝补肝肾，引药入经、导气血时禁酒及辛辣香燥、刺激、油腻食物。下行。王不留行活血通经，利尿通淋止痛。肉苁蓉补肾助3疗效标准阳，滋肾气，补精血。全方共奏清热通淋，补肾溶石排石之治愈：症状、体征消失，结石排出，彩超检查示结石影功。消失。有效：临床症状消失或减轻，部分结石排出，彩超检治疗应注意几个问题：①对于结石较大(直径0．9era查示结石体积缩小或位置下移。无效：临床症状无改善，以上)，用排石汤治疗无效后可先采用体外震波碎石术，再结石未排出，彩超检查示结石位置大小无变化。配合