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1、第10卷第5期中国现代医学杂志Vol.10No.52000年5月ChinaJournalofModernMedicineMay.2000胆系结石液电碎石研究湖南医科大学卫生部肝胆肠外科研究中心(长沙410008)何剪太张阳德李年丰龚连生刘恕廖春秀鲁劲目的:大胆石和嵌顿性胆石仍然是胆道镜取石的一道难题。该文旨在评估胆道镜直视下液电碎石治疗胆道镜取石困难的胆道结石的临床价值,以及探讨其适应证。方法:应用纤维胆道镜在直视下连续注液的环境中,对100例(胆道术后残留结石98例,PTCS2例)胆道镜取石困难的胆管结石病人进行液电碎石治疗。
2、结果:碎石治疗138次,破碎胆石375个(胆石位于总胆管39个,右肝胆管及分支165个,左肝胆管及分支181个)。碎石成功率为100%。胆石取净率88%(88例),好转2%(12例)。8例胆管轻度损伤,在肝内狭小的胆管内和总胆管下端对嵌顿的胆石碎石时,有轻度震动性刺痛。未发生胆管穿孔和胆道大出血,无死亡病例。结论:胆镜下EHL是一种安全有效的方法。EHL的应用可缩短取石的时间,减少取石网篮的损耗;更重要的是可提高胆石的取净率。凡是胆镜能见到的较大胆石或嵌顿性胆石均适用。关键词纤维胆道镜液电碎石术胆石治疗+分类号R657.42纤维
3、胆道镜(以下简称胆镜)取石治疗胆道结石例。术后腹壁窦道-十二指肠-乳头口-胆管1已成为一种常规的治疗方法,在胆镜取石治疗中,常例。见到一些病人由于胆石大或胆石嵌顿、胆管狭窄或1.5方法[1]相对狭窄使得取石困难,甚至失败。因此,各种碎石在胆镜检查取石过程中,发现大胆石或取石方法被应用于胆镜。近年来报道的有机械碎石,激困难时,将高压放电探头自胆镜活检孔道送入3～[1]光碎石和微爆破碎石等。这些碎石方法各有其15mm,最好是5mm在右,在内镜直视下操作。放优缺点。1997年11月～1999年12月,我科在胆镜电探头接触胆石或顶住胆石
4、的中央。在连续注水的下应用液电碎石(EHL)治疗胆管结石100例,破碎情况下使胆石浸泡在液体中。输出功率可首先选择胆石375个,取得了满意效果,现报告如下:2档,胆石大而硬不易击碎时可改为3档。每次放电次数可选择B档或C档。接通EHL仪电源。准1材料与方法备完毕后,术者间断启动脚踏开关,每次轰击1～1.1临床资料2s,电极放电时,可见胆石碎末漂浮在胆管内,使视本组100例,男40例,女60例;年龄16～68野模糊。此时可来回运动胆镜清除胆石碎片,使视岁,平均年龄41.55岁。胆石位于总胆管39个,右野清晰。继续在直视下碎石,通过
5、数次轰击,胆石便肝胆管及分支165个,在肝胆管及分支181个。被击碎成若干小块。然后用取石篮将胆石逐一取1.2病例选择出。被击碎成泥沙样的胆石,可用液体冲洗出或让胆镜取石中发现大胆石,胆石嵌顿,取石篮不易其自行排出。套取,胆管狭窄或相对狭窄,胆石被套住后不能取出如同一胆管内有多个大胆石,应将击碎的胆石者均为碎石对象。取出后,再进行另一个胆石的碎石操作,直到取石完1.3仪器毕。如胆管内大胆石多,1次不能取净,1周后再进日本OlympusCHF-20或FujinonCHO-SP行第2次取石碎石治疗。型纤维胆道镜,Storzcalcu
6、tript27080型液电碎石仪2结果和27080EA4.5Fr,高压放电探头。1.4胆镜入路本组100例,碎石138次,破碎胆石375个。碎经T管窦道92例,胆肠吻合皮下盲袢窦道2石成功率为100%。胆石取净88例(88%),好转12例,U型管窦道和左肝断面胆管窦道3例。PTCS2例(12%)。·6·第5期何剪太,等:胆系结石液电碎石研究并发症:在肝内狭小的胆管内和总胆管下端嵌有引起胆管穿孔的可能,应引起重视。在我们的动顿胆石碎石时,患者有轻度震动性刺激,可耐受,在物实验中,对兔的肠壁和猪的胆管,碎石探头接触其其他宽大的胆管内
7、碎石,患者无明显不适。胆管轻壁组织,2档强度的放电一次即可击穿,对人的离体度损伤8例,表现为粘膜擦伤,少量渗血,1～3min胆囊的实验中,2档放电亦可1次击穿胆囊壁。后自行停止,不需特殊处理。1周后复查,胆管粘膜本组未发生胆道穿孔和大出血等严重并发症。恢复正常,未发生胆管穿孔及胆道大出血,无死亡病只有8例出现胆管壁轻度损伤、渗血。未经特殊处例。理,自行恢复。其原因是,胆石周围的胆管壁炎症明显,肉芽组织增生(3例),在碎石时,胆石移动对胆3讨论管壁的擦伤和冲击波的侧向运动,可损伤胆管壁。EHL的机制是在水的环境中高压放电,产生一肝
8、内胆管分支开口部胆石嵌顿(2例),高压放电探[2]种高压冲击波将石击碎。最初是用于工业碎石,头置放于近端的胆管壁附近,放电时,冲击波遇到胆[3]1970年被引用入医学,1975年Burhenne首次将石后侧向运动而损伤胆管壁;5mm左右大的小结这一技术经“T”型
