胰管结石的手术治疗_刘子君.pdf

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1、•124•中国普外基础与临床杂志2013年2月第20卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.20,No.2,Feb.2013专家论坛胰管结石的手术治疗SurgicalTreatmentforPancreaticDuctalStones***刘子君，杨士勇，卞建民【关键词】　慢性胰腺炎；胰管结石；手术治疗【中图分类号】R657.51【文献标志码】C胰管结石临床上较少见，正常人群中发病率不大。我们认为胰管结石的手术适应证包括：内镜及［1］超过1%，是慢性胰腺炎的主要并发症之一，可导体外碎石治疗效果较差或禁忌的患者，如并发急性致胰管梗

2、阻、胰管内压力增高、胰腺血流减少甚至缺重症胰腺炎、妊娠等；胰管结石广泛位于胰腺头、体血，产生顽固性疼痛，加重慢性胰腺炎的病情，导致和尾部；胰尾部孤立的大结石，直径超过1cm而在［2］胰腺内、外分泌功能障碍。胰管结石的治疗方法胰管不扩张；合并胰管多发性狭窄、胰头部肿块、胰较多，其中手术治疗仍然是胰管结石的一种重要方性腹水、胰腺假性囊肿或怀疑有癌变者。［3］式。由于胰管结石是慢性胰腺炎的常见并发症，3　外科治疗的主要术式因此，胰管结石手术治疗的同时应兼顾慢性胰腺炎的治疗。现结合国内、外文献和我们自身的工作经慢性胰腺炎合并胰管结石目前尚无统一的手验，对胰管结石的

3、手术治疗做一简要探讨。术方式。近年来，胰头部被认为是疼痛的触发器，是绝大多数慢性胰腺炎患者引起疼痛的主要部位，1　胰管结石的手术目的该触发器位于胰头“关键三角”，由远端胆管、主胰［5］胰管结石的主要临床表现为反复发作的上腹管和肠系膜上静脉或门静脉构成。位于胰头部的疼痛，伴或不伴腰背部放散痛；胰腺内分泌障碍造胰管结石可致胰头慢性炎性改变而引起疼痛，胰管成的糖尿病及胰腺外分泌障碍造成的脂肪泻、消化结石阻塞管腔致胰管内压增高也是导致疼痛的重［6］不良、消瘦等。手术治疗胰管结石的主要目的是解要原因。由于对慢性胰腺炎及胰管结石引起疼痛除患者的严重疼痛，力求取净结石，

4、解除梗阻，建的病理生理机制认识的改变，手术方式也发生了明立通畅的引流，保留尽可能多的胰腺组织以维持其显的变化。内、外分泌功能。3.1　引流术式1911年Goethe和Link首次报道通过胰尾置2　胰管结石的手术适应证管外引流成功治疗胰管结石引起的疼痛。1954年胰管结石一旦确诊应尽早治疗，主要是防止胰Dural和Zollinger提出了胰尾空肠Roux-en-Y吻合［7］腺实质进一步毁损及癌变。欧美国家胰管结石的术。1958年Puestow等施行了胰腺体尾部胰管治疗多采用内镜治疗，且随着内镜技术的发展，新切开与空肠Roux-en-Y吻合术；1960年Par

5、tington［8］的碎石仪器的出现，越来越多的胰管结石治疗不需等对既往的引流术式予以改良，并命名为Puestow［4］要外科手术。由于国内不同医院内镜技术水平和手术。近数十年来，Puestow手术一直成为标准引设备参差不齐，胰管结石治疗的手术适应证差异很流术式，此术式纵向切开全部狭窄胰管，使狭窄间的受阻部位得到充分引流，最大限度地保留胰腺组【DOI】10.7507/1007-9424.20130033织，从而保存了胰腺足够的外分泌和内分泌功能，【作者单位】*南京市第一医院，南京医科大学附属南京医院普外以避免营养不良和减少胰岛素的需要。Puestow手科（

6、江苏南京210006）术简单，并发症少和死亡率低，可在腹腔镜下开展【通信作者】刘子君，E-mail：liuzijun.doctor@yahoo.com.cn【作者简介】刘子君（1967年-），男，安徽省宿松县人，博士，主任此手术。Puestow手术对疼痛的近期缓解率可达医师，主要研究方向为肝胆胰。80%，但远期缓解率不理想，3～5年后疼痛复发率中国普外基础与临床杂志2013年2月第20卷第2期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.20,No.2,Feb.2013•125•［9］达30%。分析其可能的原因为保留了胰头部，不用于胰体尾部分

7、支内多发胰管结石不易取尽或合能降低主胰管近端、钩突及胰头的胰管分支压力，并假性囊肿者。胰头有炎性肿大等。因此，Puestow手术目前主要3.3　切除与引流的联合术式［20］适用于胰体部主胰管的结石或结石位于全胰、但胰Beger等首次实施了保留十二指肠的胰头切［10-11］头结石较少且易取出者，不适用于存在胰头炎除术，称Beger手术。该术式离断胰腺颈部，切除性包块、以小胰管结石为主要表现的胰管结石而主大部分胰头组织，保留远端胆管和十二指肠，近端［12］胰管扩张不明显的患者。空肠分别与胰体尾部及残余胰头部做端端和侧侧3.2　切除术式吻合。若胰体尾部胰管有节段

8、性狭窄扩张，则纵行3.2.1　胰十二指肠切除术1946年Whipp