台湾癌症治疗机构的地理可近性分析.pdf

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1、台湾癌症治疗机构的地理可近性分析１２２温在弘章殷超赖美淑（１台湾大学地理环境资源学系，台北市１０６）（２台湾大学预防医学研究所，台北市１００）摘要：２１世纪公共卫生发展的重点，除了找寻危险因子与致病机转的关联性，更重视群体层次的社会经济因素对小区健康的影响。由于癌症治疗的医疗机构趋于专业化与集中化，且大多集中在都会区为主要的医学中心，相对于在居住偏远乡镇的癌症病患，至癌症治疗机构有可能需要南北奔波。如此将对病患造成心理忧虑、不愿配合治疗程序等，影响治疗的医疗质量。针对病患居住地点与癌症中心位置之间地理距离的因素反映了癌症病患

2、治疗的障碍与选择癌症医疗机构的偏好。由于台湾地区在癌症病患就医的空间不平等研究缺乏相关数据，无法了解癌症病患居住的地理区位与癌症初发生时期别之选择就医行为的关联性。本研究透过整合台湾癌症登记数据库与台湾癌症登记系统，汇整出２００４年初期肝癌病患治疗医院与户籍信息，利用地理信息系统定位出每位病患的户籍乡镇以及初次就医治疗医院的区位。透过癌症病患与癌症治疗医院的地理网络分析，从就医的距离、时间、区域社经环境以及癌症医院的评鉴层级等，分析癌症医院的可近性以及病患选择跨区就医的关联性。关键词：地理可近性健康不平等地理信息系统一、引言

3、２１世纪公共卫生发展的重点，除了找寻危险因子与致病机转的关联性，更重视群体层次的社会经济因素对小区健康的影响。由于癌症治疗的医疗机构趋于专业化与集中化，且大多集中在都会区为主要的医学中心，相对于在居住偏远乡镇的癌症病患，至癌症治疗机构有可能需要南北奔波。如此将对病患造成心理忧虑、不愿配合治疗程序等，影响治疗的医疗质量。许多研究显示，病患的就医行为与治疗结果呈现相关，例如，民众选择何种医疗机构、民众寻求医疗资源协助的障碍、民众的遵医嘱性、接受专业治疗的型态、医疗资源使用效率（如门诊就医率、平均门诊次数、住院率、平均住院天数），

4、进而影响民众死亡率、罹病率与平均余命（Frenchetal畅，２００６；Brameldetal畅，２００６）。而医疗资源的空间差异将影响病患的求医行为（Belletal畅，２００６），其中，就医流向是一项重要的表征。就医流向与变迁反映医疗资源配置及民众耗用的适切性、充足性与及时性。许多研究在探讨就医距离或交通时间对医疗利用的影响，如就医距离与病患心理负担、遵医嘱性、接受治疗率、住院率的关系，甚至相同疾病的病人因就医距离差异而台湾癌症治疗机构的地理可近性分析·２３５·接受不同处置的情况（Brameldetal畅，２００６；Na

5、ttingeretal畅，２００１，Payneetal畅，２０００）。病患为了得到更适切的医疗照护，会克服就医之地理障碍寻求其他医疗资源（Payneetal畅，２０００）。因此，针对病患居住地点与医疗机构位置之间的地理距离的因素反映了病患治疗的障碍（barriertotreatment）与选择医疗机构的偏好（preferences）。台湾自１９９５年实施全民健康保险之后，由于支付医疗经济因素的障碍大幅降低，所以影响民众医疗利用的决定因素、非货币因素便相对重要，如医疗资源的地理空间位置、个人健康状况与医院层级、设备、口碑等。再

6、加上台湾就医并无区域与层级的限制，病患可自由选择就医机构，所以病患就医流向的研究将避免因就医限制与规定的影响，提供影响病患就医障碍与就医选择偏好更重要的讯息。由于台湾在癌症病患就医的空间不平等研究缺乏相关数据，无法了解癌症病患居住的地理区位与癌症初发生时期别之选择就医行为的关联性。本研究假设病患会选择居住地可以到达医院最近区域内的医院就医，但是病患为了得到更符合自身需要的医疗照顾，会接受克服较多的交通时间而选择跨区就医。在最近就医区域内有较多家医院可以选择，则较少跨区；跨区就医的地理与交通时间障碍越大，越不容易跨区就医。因此

7、，本研究将以肝癌病患为例，从地理可近性（accessibility）的分析观点，来解释肝癌病患选择治疗医院的就医行为。二、材料与方法1畅资料来源本研究从台湾癌症登记数据库（TaiwanCancerDatabase，TCDB），汇整出２００４年肝癌病患治疗相关资料。台湾癌症登记数据库为１９９１年为提升癌症照护质量，台湾有关方面奖励补助各医院成立“癌症防治中心”，针对六大癌症病患的治疗申报相关数据所产生之数据库。本研究总涵盖的癌症治疗医院共计２９家，其中有１７家医院在１９９４年时的评鉴等级为医学中心。本研究去除申报不全及重复申报

8、，取得每一病患一笔资料，再串联台湾公共卫生学会台湾癌症登记系统（TaiwanCancerRegistrationSystem，CRS）取得病人的户籍代码。透过汇整TCDB与CRS过程中，许多病患数据重复申报等问题，因此病患数据的排除准则包括：由TCDB申报数据中收录条件及诊断日期项目判定初