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1、·418·中华医药杂志ChineseJournalofMedicine2008年第8卷第5期慢性前列腺炎分类、病因学研究及治疗进展丁国雄,杨善雨,李华明,杨卉林,卢仕国+【中图分类号】R697.33【文献标识码】A【文章编号】1680-077X(2008)05-0418-04慢性前列腺炎(chronicprostatitis,CP)是好发于(或)精液的WBC计数及细菌培养的结果,对前列[5]男性青壮年的常见病,在泌尿外科门诊中CP患者腺炎进行了重新分类,即:Ⅰ型:急性细菌性前列约占25%,男性一生中曾经出现过CP症状者约占腺炎(acutebacterialprosta
2、titis,ABP)。Ⅱ型:慢性细[1]50%。CP严重影响患者的生活质量,其程度与心菌性前列腺炎(chronicbacterialprostatitis,CBP)。[2]梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相当。由于Ⅲ型:慢性非细菌性前列腺炎(chronicnonbacterial其病因、病理改变和临床症状复杂多样,在前列腺疾prostatitis,CNBP)/慢性骨盆疼痛综合征(chronic[3]病中,CP的处理是最棘手的。无论是医师还是患pelvicpainsyndromes,CPPS)。Ⅲ型又依据患者的精[4]者均对其治疗效果不满意。近年来,CP的基础与液、前列
3、腺液或前列腺按摩后尿液标本是否存在有临床研究众多,且有了进一步认识。现对其分类、病诊断意义的白细胞进一步分为Ⅲa和Ⅲb两型。Ⅳ因学研究和治疗进展综述如下。型:无症状的炎症性前列腺炎(asymptomatoryinflam21慢性前列腺炎分类方法的沿革matoryprostatitis,AIP)。临床无任何症状、体征,只到目前为止,还没有产生为绝大多数学者所完在前列腺组织活检、精液、前列腺液或前列腺按摩后全接受的针对前列腺炎的分类方法,给CP的认识尿液标本中偶然发现存在炎症反应的证据。然而,带来诸多不利,研究者们期待着有重大突破的分类这个最新的前列腺炎分类系统虽然在病原
4、学、病理方法问世。发生学和治疗方法上有了重大突破,但缺乏可供诊1.1慢性前列腺炎的三分类法将CP分为慢性断的前列腺液内白细胞数目的明确界定,并未能将细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛三盆底和下尿路作为一个功能整体进行考虑,因而在[3]前列腺炎诊断、分类及判定疗效等问题上依然存在种类型。这是临床上大多采用1978年Drach等[6]以Meares-Stamey的“四杯法”为基础的传统分类明显缺陷。方法。这一分类方法尽管已经沿用多年,但有一定2慢性前列腺炎病因学研究[7]的缺陷,主要是不够精确而影响了对该病的诊断、治慢性前列腺炎至今病因、发病机制不明。目疗和疗效评
5、估。许多医师认为一些前列腺炎患者的前的研究多集中于病原体感染、前列腺内尿液反流、临床症状与前列腺根本没有任何关系,尤其是对于自身免疫、神经肌肉功能障碍、下尿路上皮功能障碍[8,9]前列腺痛的诊断。等方面。1.2慢性前列腺炎综合征(CPS)这一概念将CP2.1病原体感染慢性细菌性前列腺炎,仅占前列[4]定义为可能在前列腺中或在邻近器官和结构包括骨腺炎的5%。其最典型的临床特征为同一病原体盆底出现的综合症状。包含慢性细菌性前列腺炎、引起的反复尿路感染和抗生素治疗后,前列腺液依[10]非细菌性前列腺炎、前列腺痛以及多种非前列腺而然有病原菌的持续存在。通常是细菌经尿道逆又与前
6、列腺异常相关临床表现的一组疾病。CPS概行侵犯前列腺所致,偶因血行感染或急性前列腺炎念的出现,拓宽了该病的研究范围,使许多学者重新转化而来,亦可继发于邻近脏器炎症通过直接或淋考虑对前列腺炎的认识。巴播散等途径感染前列腺。最重要的途径是有菌尿[11]1.3NIH的分类方法1998年美国国立健康研究液经前列腺导管反流进入前列腺致病。以往认所(NIH)在过去分类的基础上根据前列腺液(ex2为引起CBP的细菌主要是革兰阴性菌,如大肠杆pressedprostaticsecretions,EPS)、按摩后初段尿菌、变型杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌等,但近年来研[12](firstv
7、oidedurineafterprostaticMassage,VB3)和究发现革兰阳性菌占有更高的比例,如金黄色葡萄球菌、类链球菌和表皮葡萄球菌等且以凝固酶阴作者单位:230009安徽合肥,合肥工业大学医院性葡萄球菌为主。有关革兰阳性菌是否真正引起中华医药杂志ChineseJournalofMedicine2008年第8卷第5期·419·CP有待进一步研究。然而随着淋菌性尿道炎的增增高,以及感染刺激括约肌神经,从而导致或加重后多,淋菌性前列腺炎的发病率逐渐增高,已成为不容尿道神经肌肉功能失调和骨盆肌群痉挛,使排尿时忽视的病原菌。前列腺部尿道压力增大
