慢性前列腺炎分类、病因学研究及治疗进展

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1、慢性前列腺炎分类、病因学研究及治疗进展作者：丁国雄，杨善雨，李华明，杨卉林，卢仕国【关键词】慢性前列腺炎分类病因学研究治疗进展慢性前列腺炎（chronicprostatitis,CP）是好发于男性青壮年的常见病，在泌尿外科门诊中CP患者约占25％，男性一生中曾经出现过CP症状者约占50％［1］。CP严重影响患者的生活质量，其程度与心梗、不稳定心绞痛或活动性克隆氏病相当［2］。由于其病因、病理改变和临床症状复杂多样，在前列腺疾病中，CP的处理是最棘手的［3］。无论是医师还是患者均对其治疗效果不满意［4］。近年来，CP的基础与临床研究众多，且有了进

2、一步认识。现对其分类、病因学研究和治疗进展综述如下。　　1慢性前列腺炎分类方法的沿革到目前为止，还没有产生为绝大多数学者所完全接受的针对前列腺炎的分类方法，给CP的认识带来诸多不利，研究者们期待着有重大突破的分类方法问世。1.1慢性前列腺炎的三分类法将CP分为慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛三种类型。这是临床上大多采用1978年Drach等［3］以Meares-Stamey的“四杯法”为基础的传统分类方法。这一分类方法尽管已经沿用多年，但有一定的缺陷，主要是不够精确而影响了对该病的诊断、治疗和疗效评估。许多医师认为一些前列腺炎患者

3、的临床症状与前列腺根本没有任何关系，尤其是对于前列腺痛的诊断。1.2慢性前列腺炎综合征（CPS）这一概念将CP定义为可能在前列腺中或在邻近器官和结构包括骨盆底出现的综合症状。包含慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎、前列腺痛以及多种非前列腺而又与前列腺异常相关临床表现的一组疾病。CPS概念的出现，拓宽了该病的研究范围，使许多学者重新考虑对前列腺炎的认识。1.3NIH的分类方法1998年美国国立健康研究所（NIH）在过去分类的基础上根据前列腺液（expressedprostaticsecretions,EPS）、按摩后初段尿（firstvoide

4、durineafterprostaticMassage,VB3）和（或）精液的T）方法，对慢性前列腺炎病原学进行研究，结果表明细菌和支原体、衣原体可能不是慢性前列腺炎的病原体，而是一种移生或伴生现象。CP病原体谱的变化，可能与性传播疾病的增加及抗生素的广泛滥用有关。慢性复合感染型前列腺炎。CP的病原体大多是单一的微生物，但也存在复合感染的现象。邵强等［15］在应用细菌学和PCR法检测了尸体前列腺组织中各病原体，首次发现了前列腺组织内存在复合病原体感染。复合感染形式多样，可以是细菌、病毒、衣原体、支原体等的任意组合。2.2前列腺内尿液反流Suto

5、r等［16］发现CP患者常合并有前列腺结石，对后者进行分析发现前列腺结石由尿液成分组成，提示CP存在尿液反流（IUPR）。Kirby等［17］将炭末悬液在前列腺切除前注入膀胱，次日在切除的前列腺中发现炭末，也强有力地证实存在尿液反流机制。邓春华等［18］应用核酸尿路前列腺反流显像研究CP患者及正常人IUPR情况，并比较其与CP症状评分的关系。结果表明，CP患者IPUR程度（用排尿后IUPR图像和积分吸光度表示）为97.6±21.9，明显高于正常对照（47.8±18.2），提示IPUR与CP发病有关。由于前列腺外周区域的腺管粗且侧对着尿流方向，甚

6、至以直角进入尿道，这一解剖学特征是发生尿液反流的基础。尿液反流至前列腺腺管内可引起化学性前列腺炎，同时也易将病原体带入前列腺内，继发细菌性前列腺炎。尿液反流的机制可能与CP引起的功能性尿路梗阻所致的后尿道高压相关。因CP患者多伴自主功能紊乱，致α肾上腺受体兴奋性增高，以及感染刺激括约肌神经，从而导致或加重后尿道神经肌肉功能失调和骨盆肌群痉挛，使排尿时前列腺部尿道压力增大，致使尿液反流或加重CP。这也是近年来广泛开展α肾上腺能受体阻滞剂、平滑肌松弛剂等药物治疗获得明显疗效的理论依据。2.3免疫因素近年来有人对感染与症状之间的关系提出疑问，因为在无

7、症状性前列腺炎患者前列腺液内发现局部细菌数量并不少于甚至超过CP/CPPS患者。此外，排除技术性原因外，相当一部分有症状的CP患者却检查不到病原体的存在。因此，CP的免疫学研究越来越受到关注。Shortliffe等［19］用固相放免分析法测定了P患者前列腺液中的IgA、IgG以及总含量，发现IgA、IgG含量明显高于对照组，说明P发病极有可能与免疫功能失调有关。白细胞介素6（IL-6）是一种能刺激T细胞增殖并能刺激B细胞产生抗体的细胞因子，Orhan等［20］报道CPPSⅢa和Ⅲb患者精浆中IL-6水平较对照组有显著增加，证明CPPS的发病有自

8、身免疫反应的参与。John等［21］将P患者与健康人群分组进行比较，发现P患者前列腺组织中CD3T淋巴细胞数量明显增多，血清补体、血液及精浆中白介素含