重症肺炎在药学监护下的诊治分享.pptx

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1、贾晋生，男，主任药师，药学部主任。2011年成为山西医科大学药学院硕士生导师，山西医科大学药学院兼职教授，长期从事临床药学、药事管理工作，擅长抗感染临床药学实践，从事抗感染实践24年。发表论文60余篇。为我国早期临床药学专家，1993年起，在ICU查房，全院会诊疑难危重患者，工伤抢救等共1300余例，并最早发表了抗感染临床药学实践的文章，在抗感染方面积累了丰富的理论和实践经验，多次做省级、市级、院级学术报告，讲座，推动了本地区临床药学的发展。药学部学科带头人社会兼职：《中国药房杂志》杂志编委《中国医院用药评价与分析》杂志编委《医药包装

2、与临床》杂志编委《中国现代药物应用》杂志常务编委《医药世界》杂志常务编委《中国实用医药》杂志编委药学部学科带头人人才培养：2011年取得硕士生导师资格。目前，共指导毕业硕士研究生7人，指导在校硕士研究生4人。为药学部及大专院校带教培养了30余人。药学部学科带头人科研情况2009年11月18日，申报的科技成果《药师参与协助临床抗霉菌治疗进行药学监护的实践方法学的研究与效果》通过了中国煤炭协会的科技成果鉴定，荣获2010年中国煤炭技术协会和中国煤炭学会的“中国煤炭工业科学技术奖”三等奖2016年《难治性感染临床药学监护模式及抗感染微生态思

3、维决策的研究》获中国煤炭技术协会和中国煤炭学会的“中国煤炭工业科学技术奖”二等奖在研项目：2017年晋煤集团科技开发项目《抗肿瘤药物基因组学个体化给药研究》、《临床药师干预对华法林抗凝治疗影响研究》药学部学科带头人重症肺炎在药学监护下的诊治分享晋城大医院贾晋生主任药师教授目录1背景资料2基本概念3抗真菌感染4病例分享因不同病因、不同病原菌在不同场合所导致的肺组织(细支气管、肺泡、间质)炎症，有着相似或相同的病理生理过程，发展到一定的疾病阶段，均可恶化加重成为重症肺炎(severepneumonia，SP)，引起器官功能障碍甚至危及生命

4、。一、背景资料目前对于重症肺炎（SP）推荐采用降阶梯抗感染药物治疗策略，最初采用强力广谱抗感染药物进行经验性治疗，一旦获得可靠的细菌培养结果，即换用针对性的窄谱抗感染药物。二、基本概念防耐药变异浓度（MPC）菌群平衡微生态理论感染指标01抗菌药物浓度高于MIC，用抗菌药物来对付在数量上占绝对优势的药物敏感菌02少量的耐药突变体则由病人的免疫系统来清除。目前的抗菌药物治疗策略MPC细菌耐药的传统解释MPC目前治疗策略存在的问题MPC对于免疫抑制的患者，细菌只要发生一步耐药突变，就可能成为优势生长菌群而富集扩增，从而导致耐药。单次自发突变

5、频率：10-7(10-6～10-8)人体感染部位细菌数量：可达到1010cfu结果许多耐药突变体出现MPC防止细菌耐药的新策略野生型一步耐药突变体两步耐药突变体突变频率~10-7突变频率~10-7突变频率~10-14（感染病灶中很少超过1010CFU的细菌数量）抗菌药物防耐药变异浓度（MutantPreventionConcentration，MPC）当抗菌药物浓度高于耐药突变体的MIC时，细菌需要两次突变才能生长双次突变的可能性是很小的：(10-6~10-8)2=10-12~10-16含抗菌药物的琼脂平板接种>1010细菌无菌落生长

6、菌落生长高于野生型菌株MIC的抗菌药物浓度高于最耐药、第一步突变体MIC的抗菌药物浓度孵育MPC防耐药变异浓度（MPC）MPC是指抑制细菌耐药突变体被选择性富集扩增所需的最低抗菌药物浓度。通常用琼脂稀释法，以能够抑制>109CFU（一般为1010CFU）接种细菌的抗菌药物浓度来衡量。或指：在一个菌群中，对最耐药的第一步耐药突变体的MIC。用于评价抗菌药物抗菌效力、反映药物抑制耐药突变体生长的能力。2005年国际抗感染药物药理学会ISAPMPC服药后时间MICMPCMSW血清或组织中药物浓度MPC宿主内环境外环境（正常微生物群）（土壤、

7、空气、水等）菌群平衡理论菌群平衡理论抗菌药物是“双刃剑”应用得当有效控制细菌感染性疾病人体微生态平衡菌群失调过度使用或滥用菌群平衡理论菌群平衡理论传统感染类型目前感染类型传染源外源性内源性（多）病原体典型的致病菌机会致病菌或“非致病菌”、耐药菌宿主健康宿主抵抗力低下的患者结局感染机会性感染趋向逐渐减少或很少呈不断上升趋势原因卫生条件改善，生活水平提高，疫苗接种，抗生素合理应用滥用抗生素，现代诊治手段的副作用合理使用抗菌药物尽量使用窄谱抗菌药物选择合适的剂量和疗程避免联合使用多种抗菌药物应用微生态疗法“以菌制菌”，促进正常菌群由失调

8、向平衡转变微生态失调的防治菌群平衡理论C-反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)主要的急性期蛋白，且与急性感染、组织损伤等关系密切。许多研究结果表明，CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要的蛋白之一，