超声刀行开放性甲状腺切除术68例分析.pdf

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1、第１６卷第１期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１２００７年１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＪａｎ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０１－０１０１－０２·临床报道·超声刀行开放性甲状腺切除术６８例分析谭建中，张洪武，李理，黄程，方亮（湖南省湘潭市第一人民医院肿瘤外科，湖南湘潭４１１１０１）摘要：笔者依照甲状腺疾病的外科治疗原则及开放性甲状腺切除术手术方法，使用超声刀共完成６８例甲状腺切除手术；其中首次手术６３例，再次手术５例。６８例手术均获成功。手术时间２０～１５５ｍｉｎ，平均７５ｍｉｎ；

2、术中出血０～８０ｍＬ，平均２０ｍＬ，无１例发生手术并发症，提示超声刀止血效能良好，能减少术中出血，简化手术操作，相应地缩短了手术时间。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１）：１０１－１０２］关键词：甲状腺肿瘤／外科学；甲状腺切除术／方法中图分类号：Ｒ７３６．１文献标识码：Ｂ超声刀（ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃｓｃａｌｐｅｌ）是近年来应用于临床的新钝性分离峡部，以超声刀沿患侧腺叶与峡部间切开，切断型电外科器械，目前仍主要用于腹腔镜微创外科。２００３患侧Ｂｅｒｒｙ韧带，分离显露甲状腺下极，常规探查中央组淋年３月—２００５年１０月，我科应用超声刀共

3、完成开放性甲巴结，以超声刀融闭、切断甲状腺下极血管；分离、显露甲状腺切除术６８例，取得明显效果，现报道如下。状腺中静脉，超声刀切断该静脉；提起患侧甲状腺，沿背侧被膜外分离，用５ｍｍ超声刀逐一切断甲状腺背侧诸分支血１临床资料管；结合使用钝性分离方法分离背侧（因无明显出血，术野１．１一般资料十分清晰），直至甲状腺上极，最后以超声刀融闭、切断甲本组女４９例，男１９例；年龄１８～７５（平均４２）岁。状腺上极血管，完成一侧甲状腺全切；以超声刀继续切除病理类型为甲状腺腺瘤９例，结节性甲状腺肿３５例（单峡部腺体，甲状腺断缘无需缝合。对原发性甲亢，先切

4、断侧２３例，双侧１２例），肿瘤最大直径１１ｃｍ，其中术后复甲状腺峡部，按上述方法以超声刀分别处理Ｂｅｒｒｙ韧带、甲发再次手术４例（单侧）；原发性甲状腺功能亢进（甲亢）状腺中静脉、上动静脉，保留甲状腺下极血管，分离显露甲１７例，ＩＩ度肿大１１例，ＩＩＩ度肿大６例，其中术后复发再状腺，确认次全切除平面，以超声刀（５／１０ｍｍ刀头）行甲次手术１例（双侧ＩＩ度肿大）；Ｉ期甲状腺癌乳头状癌７例状腺次全切除，保留背侧腺体，甲状腺创面无需缝合；部分（无颈部淋巴结转移）。病例无需处理甲状腺血管，在分离显露甲状腺后直接用超１．２手术方法声刀行甲状腺次全切

5、除。对再次手术病例，先以１０ｍｍ超甲状腺腺瘤行腺瘤及周围部分腺体切除；结节性甲状声刀之锐面分离带状肌深面处粘连，显露甲状腺，再行腺腺肿行患侧甲状腺大部／部分切除；原发性甲亢行双侧甲体内侧部与气管筋膜粘连处分离（此处粘连最严重，常规状腺次全切除；甲状腺乳头状癌（Ｉ期）行患侧甲状腺全方法分离难度大，出血多），然后探明病变情况，切除病变切加峡部切除。甲状腺。常规作颈前低位领口状弧形切口，长４～１２ｃｍ。分离显露甲状腺后，对局限于一侧的腺瘤，探明病变情况，以２结果５ｍｍ超声刀（选择ＭＩＮ输出档）距病灶边缘外０．５～１．０ｃｍ直接切割法（无需先处

6、理甲状腺血管），切下标本，６８例手术均顺利完成。手术时间２０～１５５ｍｉｎ，平均甲状腺创面无需缝合，放置小硅胶引流管，结束手术。对７５ｍｉｎ；术中出血０～８０ｍＬ，平均２０ｍＬ；术后４８ｈ伤口引流结节性甲状腺肿，以超声刀行患侧甲状腺大部／部分切液平均约４５ｍＬ。手术后患者伤口轻微疼痛。术后住院时除；术中仔细检查剩留腺体，确认无结节残留，标本常规间为３～６（平均４．５）ｄ；全组无甲状旁腺损伤，无喉反神送快速冰冻切片病检。对甲状腺乳头状癌病例，沿气管经、喉上神经麻痹，无术后窒息及伤口内出血。原发性甲表面亢患者无１例发生甲状腺危象。全部病例获

7、随访，随访率１００％，随访时间６～３１个月，均未见复发。甲状腺癌患者收稿日期：２００６－０４－１２；修订日期：２００６－０８－１１。亦无局部复发、颈部淋巴结转移及远处转移。作者简介：谭建中，男，湖南涟源人，湖南省湘潭市第一人民医３讨论院副主任医师，主要从事头颈外科，微创外科方面的研究。通讯作者：谭建中Ｅｍａｉｌ：ｔｊｚｙｙｙ＠１６３．ｃｏｍ。甲状腺血供丰富，区域解剖较为复杂。行传统开放性１０２中国普通外科杂志第１６卷甲状腺切除术时，常先处理甲状腺血管、后切除病变甲状体巨大、甲状腺血管代偿性增大管径达７ｍｍ以上时，用超腺，以减少术中出血

8、，保持术野清晰，防止损伤甲状旁腺和声刀封闭血管难以奏效，应采用常规结扎的方法。喉反神经等周围器官组织。但甲状腺分支血管丰富且不（３）减少对邻近组织的损伤。超声刀的应用参数显恒定，即使先处理了主要血管，腺体切