无痛性甲状腺炎.pdf

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2、/html/内分泌科/无痛性甲状腺炎.html疾病名：无痛性甲状腺炎英文名：painlessthyroiditis缩写：PT别名：Silentthyroiditis；安静型甲状腺炎；伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎；不典型(寂静)亚急性甲状腺炎；高功能的甲状腺炎；寂静型甲状腺炎；甲亢性甲状腺炎；淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢；潜在性亚急性甲状腺炎；无痛性亚急性甲状腺炎；亚急性非化脓性甲状腺炎；亚急性淋巴细胞性甲状腺炎；silentthyroiditis；静息型甲状腺炎；潜在型亚急性甲状

3、腺炎；无症状性甲状腺炎ICD号：E06.4分类：内分泌科概述：在20世纪70年代初，人们注意到一种新的甲状腺炎症类型，其命名不同，有称无痛性甲状腺炎，也有称寂静型甲状腺炎、无痛性亚急性甲状腺炎、亚急性非化脓性甲状腺炎、不典型(‘寂静’)亚急性甲状腺炎、伴有甲亢能自然消退的淋巴细胞性甲状腺炎、高功能的甲状腺炎、亚急性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫病和甲状腺炎，以及产后无痛性甲状腺炎等。本病的特点是虽然甲状腺被破坏和甲状腺功能暂时受到损害，但是甲状腺却完全没有疼痛。典型的病情经过有4个阶段：即甲状腺功能亢进，甲状腺功能

4、正常，甲状腺功能低减及甲状腺功能正常，这段时间大约1年。有作者称本病也是由自身免疫引起的。CDDCDDCDDCDD流行病学：无痛性甲状腺炎可发生于各个年龄段，有报告从4.8岁至93岁。40多岁是其中间数。如同大多数甲状腺疾病一样，女性较男性更易患病，约为1.5～3∶1。美国、加拿大、欧洲和日本等国的报告均是如此。而散发和产后型的发生率却有很大的不同。在美国的费城、博克利及弗吉file:///C

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7、html/内分泌科/无痛性甲状腺炎.html尼亚，这些地区的所有甲亢原因中，本病发生率低于5%，而得克萨斯为15%，威斯康星为23%。本病发病有增加趋势，Nikolai等报告4年增加了255%。而产后甲状腺炎的发生率也显示有相似的差异。从丹麦或沙特阿拉伯无病例发现，至威尔士的发生率高达17%。当然这些差异也可能有评估方法不同的因素。目前认为，无痛性甲状腺炎及产后甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎的不同临床表现。病理改变呈淋巴细胞浸润而非肉芽肿瘤性改变。随着人们认识的不断提高，其发病率也在提高。国外一些中心统计在新近发生

8、的甲状腺功能亢进中该病超过20%，占全部甲状腺炎的5%～15%。本病有一定地域差别，以往缺乏区供碘充足后发病率较高。病因：本病病因不清。有学者认为本病与病毒感染有关，但却未发现患者有携病毒及其抗体。也有学者认为本病是一种自身免疫性疾病，与桥本甲状腺炎和突眼性甲状腺肿及Graves病的发病有关，但又不能完全解释本病可在1年内自行缓解好转的机制。因此，本病的确切病因与发病机制仍在研究中。发病机制：由于本病病理改变主要为淋巴细胞浸润，加之伴随的阳性甲状腺自身抗体，有学者将其归类为桥本甲状腺炎的一种临床亚型。1.自身免疫

9、本病与Graves病先后发生早有报道。两病共存的确切机制不明，最近有人报道一40岁甲状腺毒症妇女，存在不典型的Graves病表现，TRAb升高，其初始99mTc甲状腺扫描显示在甲状腺不同部位共存本病及Graves病，通过连续动态扫描证明，腺体的甲状腺炎部分恢复并进展到整CDDCDDCDDCDD个甲状腺呈现Graves病甲状腺功能亢进表现。本病可与淋巴细胞性垂体炎合并存在。可能由于共同的自身免疫因素同时作用于垂体及甲状腺。或可能由于继发性肾上腺低功能的某些作用导致甲状腺自身免疫紊乱及甲状腺file:///C

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12、/html/内分泌科/无痛性甲状腺炎.html滤泡破坏。Addison病与本病伴发也有报道。与其他系统共存的自身免疫病有：干燥综合征、类风湿性关节炎、进行性系统性硬化等。约50%病人甲状腺自身抗体阴性，病情缓解后甲状腺组织完全修复，表明该病病因存在异质性。2.病毒感染部分病人发病及复发前有明确的上呼吸道感染史，提示与病毒感染有一定相关。3.内分泌功能紊乱内源性或外源性肾上腺皮质激素水平降低可能对本病发生

13、有影响。生理及病理水平的肾上腺皮质激素均对甲状腺具有免疫保护作用，一旦激素水平下降，即可造成这种保护作用丧失，出现免疫过程反跳。4.药物白细胞介素(IL)-2、肿瘤坏死因子(TNF)-α、干扰素(IFN)-α单独或联合用于免疫抑制或抗肿瘤治疗引起无痛性甲状腺炎近年屡有报道。5.碘在药理剂量给碘后，曾有无痛性甲状腺炎病史的妇女中72.7%发生甲状腺功能减退，由TRH给药后基