产后无痛性甲状腺炎临床分析

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1、产后无痛性甲状腺炎临床分析关键词产后甲状腺炎；自身免疫；抗甲状腺抗体　　产后无痛性甲状腺炎（PPT）是一种自身免疫性甲状腺疾病，是产妇甲状腺功能异常的最主要原因。但临床表现多模糊而短暂，有明显的个体差异性，较易漏诊。现就本院2002年4月～2005年4月收治的11例产后无痛性甲状腺炎作一临床分析。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组11例患者，年龄22岁～28岁，平均25.1岁。发病时间分别为产后1月～8月，平均4.5月。均为初产妇，9例为正常分娩者，2例为流产术后。就诊时间分别为产后1.5月～9月。11例患者

2、均无产后大出血史。2例患者母亲有甲状腺疾病史。4例患者孕期及产后有被动吸烟史。　　1.2临床表现5　　4例以甲状腺功能亢进症表现，如心悸、多汗、疲劳、体重减轻等症状就诊。2例以甲状腺功能减退症表现，如疲乏、体重增加、畏寒、颜面及双手肿胀，皮肤干燥而就诊。5例以甲状腺肿大而就诊，其中诊断为甲亢者1例，甲减者2例，2例甲状腺功能正常。11例患者，体格检查发现甲状腺肿大者10例，多呈弥漫性肿大，质地较硬，可活动，无触痛。其中Ⅰ型肿大3例，Ⅱ型肿大4例，Ⅲ型肿大2例，1例呈结节性肿。皮肤湿润3例，皮肤粗燥4例，颜面及双手肿

3、胀3例，心动过速2例，心动过缓1例，双手轻震颤1例，无突眼及粘液性水肿，甲状腺无自发疼痛，无血管杂音。　　1.3实验室检查(化学发光免疫分析)　　甲亢者TSH0.008uIU/mL～0.20uIU/mL，FT34.5pg/mL～28.5pg/mL，FT430.2Pmol/mL～56.3Pmol/L。甲减者TSH25.0uIU/mL～75uIU/mL，FT30.56pg/mL～2.0pg/mL，FT43.57Pmol/L～8.11Pmol/L。所有患者均行TM-Ab及TG-Ab检查，TM-Ab28.9%～62.4%，

4、TG-Ab42.3%～61.7%，5例行TpoAb检测均呈阳性，2例TpoAb>1000IU/mL，3例500IU/mL～1000IU/mL。2例甲亢患者行131I测定，表现为131I摄取率显著降低。甲状腺B超检查：9例双侧弥漫性肿大，回声减低。1例探及2个较低回声结节。　　2治疗及结果5　　11例患者中，5例甲亢表现者，3例经甲减期进入恢复期，2例呈甲亢单向型。3例曾误诊为原发甲亢症，予抗甲状腺药物治疗，2例患者仅予β受体阻断剂治疗，病人经1个月～6个月后甲状腺功能恢复正常停药观察。4例甲减者予“甲状腺片”

5、或“LT4”治疗，2月～6月后复查甲状腺功能正常，其后逐渐减量停药观察。10例甲状腺肿大病人治疗后甲状腺均明显缩小、变软。随访1年～2年，4例甲状腺肿消退，4例患者仍轻度肿大，1例呈中度肿大。1例结节肿者，结节消失。5例原甲亢患者,4例甲状腺功能恢复正常，1例患者再次妊娠，分娩后症状复发。4例原甲减者，3例甲状腺功能正常，1例成为永久性甲减。另2例甲状腺功能正常患者，病情稳定。　　3讨论　　　　产后无痛性甲状腺炎由AMINO于1976年首先提出，与妊娠及分娩关系密切，流产后亦有报道。多数研究表明，产后妇女PPT发病

6、率占3.9%～8.2%［１］，多在产后1月～10月发病，以一过性，无痛性，弥漫性或结节性肿大，伴自行缓解的甲亢或甲减为特征。产后甲状腺炎患者中，很大一部分病人仅表现短暂的甲亢症状，少部分仅表现短暂的甲减症状，未引起患者重视。患者甲状腺通常呈弥漫性均质，而无痛性甲减时甲状腺体积常明显肿大。甲亢或甲减时，尤其是永久性甲减患者甲状腺可无肿大，同时可能存在单个的孤立性结节。　　3.1PPT发病机制5　　亚急性淋巴细胞浸润是产后甲状腺炎最显著的病理特征，但无生发中心。许多研究提示产后甲状腺炎通常是自身免疫性甲状腺炎疾病的一种

7、表现形式。妊娠过程免疫球蛋白，尤其是抗甲状腺抗体的值下降，分娩后滴度回升。这种自身免疫性疾病的非特异性反跳提示，遗传易感性体质患者的无症状的淋巴细胞性甲状腺炎在产后暴露出来。这种甲状腺炎在普通人群中约占有5%～15%［２］。TG-Ab，TpoAb等甲状腺自身抗体阳性尤其是高抗体滴度是PPT高危因素，是预测产后发生甲状腺炎的重要指标。本组患者TG-Ab，TM-Ab，TpoAb滴度均明显增高，支持上述观点。另外PPT发生还与多种因素相关。已有临床试验，妊娠期过量的碘摄入对甲状腺自身免疫性疾病包括PPT本身存在着有害的影

8、响。新近研究表明吸烟对妊娠期及产后女性也是一个危险因素［３］。　　3.2治疗方面　　产后无痛性甲状腺炎症状常轻微而短暂，不需特殊治疗，甲亢症状十分明显者，β受体阻断剂可起到暂时疗效。甲减期，如症状持续时间延长或加重可采用L-T4或甲状腺片治疗，2月～3月血清TSH仍升高者，调整药物服用剂量，使其恢复正常。数月后无甲减复发证据，可以停服药物。如甲减持续存在，需