资源描述：
《产后甲状腺炎38例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、产后甲状腺炎38例临床分析作者：李丽芳,刘静芹,何晓蕊,王芹单位：河北省保定市第一医院【关键词】产后甲状腺炎 产后甲状腺炎(postpartumthyroiditis,PPT)是一种特殊类型的甲状腺炎［1］。它是发生在产后的一种自身免疫性甲状腺疾病,可见于正常分娩或流产女性。临床上易误诊为甲状腺功能亢进(甲亢)或甲状腺功能减退(甲减)。现将我院2000年至2006年收治的PPT38例分析如下。 1临床资料 1.1一般资料38例患者年龄24～36岁,平均年龄29岁。为初产妇36例,流产者2例。产后1～3个月发病6例,产后3～6个月
2、发病22例，产后6个月以后发病10例。 1.2症状38例均主诉颈部增粗,主诉心悸、乏力、烦躁易怒、消瘦、大便次数增多等28例,主诉开始即表现颜面水肿、体重增加、怕冷、腹胀、便秘等10例。全部病例既往体健，发病前均无类似症状出现。 1.3体征38例患者均有双侧甲状腺肿大,其中Ⅰ度肿大8例,Ⅱ度肿大30例。质地中等,表面光滑,无结节及局部压痛,未闻及血管杂音。心率>100/min28例,有轻微手颤10例,有突眼表现1例,黏液水肿3例。 1.4辅助检查(1)血沉：均正常。(2)血常规：白细胞总数减低2例，淋巴细胞比例增高6例。
3、(3)心电图：窦性心动过速28例，窦性心动过缓3例。(4)甲状腺功能测定:28例甲亢起病者促甲状腺激素(TSH)为(0.25±0.17)μU/ml(正常值为0.3～5.0μU/ml),其中21例为临床甲亢、7例为亚临床甲亢(亚甲亢)。10例甲减起病者TSH为(54.8±27.2)μU/ml,其中临床甲减8例、亚临床甲减(亚甲减)2例。28例甲亢起病者中,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)18例、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性;10例甲减起病者中,TPOAb、TgAb阳性7例。38例患者
4、TSH受体抗体(TRAb)均阴性。(5)甲状腺彩色多普勒超声：甲状腺回声不均匀或低回声，血流量在正常范围。(6)肝、肾功能均正常。(7)甲状腺同位素扫描和甲状腺吸131I率：2例流产后甲状腺炎患者行甲状腺同位素扫描均呈现甲状腺浓聚放射性功能降低；甲状腺吸131I率降低。由于多数患者产后哺乳,故未查甲状腺同位素扫描和甲状腺吸131I率。 1.5治疗及随访28例表现为甲亢患者均给予心得安30mg/d口服,治疗至症状好转停药;2例患者因心悸明显，心得安60mg/d效果不佳，加用他巴唑15mg/d口服，1个月后渐缓解，血清甲状腺激素水平恢
5、复正常，渐停药。10例表现为甲减患者给予优甲乐12.5～100μg/d口服,小剂量开始逐渐递增至症状好转,检查甲状腺功能至正常范围后继续维持治疗1～2个月,再逐渐减量至停药。体征上PPT患者甲状腺有不同程度的缩小。以后每3个月复查1次甲状腺功能。随访发现:(1)甲亢起病者28例:3～6个月后,TSH及FT3、FT4均正常20例；6个月后转为甲减8例,按甲减组治疗方法给予继续治疗,3～6个月后,FT3、FT4及TSH维持在正常范围,其中4例停药后复查3次仍正常,4例发展为持续性甲减,随访观察1年仍需服优甲乐25～50μg/
6、d,维持甲状腺功能正常。TPOAb、TgAb转阴14例。(2)甲减起病者10例:治疗3～6个月后,TSH及FT3、FT4维持在正常范围10例,其中停药后复查3次FT3、FT4及TSH仍正常7例,发展为持续性甲减3例,随访观察1年仍需服优甲乐50～100μg/d,维持甲状腺功能正常。TPOAb、TgAb转阴4例。 2讨论 PPT属2C型自身免疫性甲状腺炎,即一过性自身免疫性甲状腺炎［2］。实质上PPT是潜在的自身免疫性甲状腺炎在妊娠因素的影响下转变为显性甲状腺功能异常［3］。典型病例表现为产后1年发生,从甲亢到甲减的双相变化
7、,非典型病例也可以表现为甲亢或甲减单相变化。部分PPT患者会发生永久性甲减［4］。PPT诊断标准［5］为：(1)妊娠前无甲状腺疾病病史;(2)产后6个月内出现TSH异常;(3)TRAb阴性。根据FT3、FT4水平是否异常,分为临床PPT和亚临床PPT;根据PPT病程中甲状腺功能异常的表现形式，PPT可以分为甲亢甲减双相型、甲亢单相型、甲减单相型。国外文献报道3个类型的发生率分别为26%、38%、36%；PPT2～5年的随访研究显示25%～30%PPT患者发生永久性甲减［6］。本文临床PPT的3个亚型的比例分别是21.1%(8/38)
8、、52.6%(20/38)、26.3%(10/38),甲亢型高于国外报告,而低于国内报道［7］；甲减单相型少于国外及国内报告。甲亢相改变多出现在产后3个月,甲减相出现在产后6个月,产后1年时仍遗留甲减者占18.4%(7/38)，较国外
