产后甲状腺炎课件

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1、《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会1产后甲状腺炎PostpartumThyroiditis，PPT2内容概述病因和病理临床表现实验室检查诊断治疗和预后筛查PPT是自身免疫性甲状腺炎的一个类型表现为产后一年内出现一过性或永久性甲功异常PPT患病率1.1-21.1%，碘充足地区患病率约7%我国学者报告的PPT患病率是11.9%,概　述EndocrineReviews,2001,22:605-630ChinJEndocrinolMetab,2005,21:99-102妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响JEndocrino

2、lInvest.1996,19:59-70妊娠和分娩对甲状腺自身免疫的影响PPT的病因PPT是在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在的AIT转变为临床显性形式TPOAb是预测妊娠妇女发生PPT的重要指标在妊娠早期TPOAb阳性的妇女40～60%发生PPTTPOAb阳性妇女发生PPT的危险性是TPOAb阴性妇女的20倍过量的碘摄入是诱发PPT发生的因素JEndocrinolInvest.1996,19:59-70JEndocrinolInvest.2005,28:876-881PPT的甲状腺表现和病理甲状腺可以轻、中度肿大，质地中

3、等，无触痛B超下显示低回声或低回声结节病理显示：甲状腺内轻度的淋巴细胞浸润，不形成生发中心，没有Hürthle细胞PPT的临床表现根据PPT发生甲功能异常的类型，分为三个亚型:甲亢甲减双相型:PPT的典型过程，占42.9%甲亢单相型：占45.7%甲减单相型：占11.4%JEndocrinolInvest.2005,28:876-881EurJEndocrinol.2005,153(3):367-71.PPT典型临床表现-甲亢期发生在产后1-6个月，通常在3个月，维持1-2个月症状：心悸、乏力、怕热、情绪激动等产生的原因是甲状腺

4、组织被炎症破坏后，甲状腺激素漏出，导致甲状腺毒症实验室的特征性表现为血清甲状腺激素水平与131碘摄取率的“双向分离曲线”。即血清T4、T3水平升高131碘摄取率却显著减低PPT典型临床表现-甲亢期PPT甲亢期需要与产后Graves病复发鉴别主要鉴别点：①PPT呈“双向分离曲线”，但是受哺乳限制患者不能做131碘摄取率②产后Graves病常有产前的Graves病史，可伴浸润性突眼等Graves病特征性表现③Graves病TRAb阳性，PPT者TRAb阴性PPT典型临床表现-甲减期发生在产后3-8个月，常在6个月左右，持续4-6个

5、月表现：肌肉、关节疼痛和僵硬，疲劳、注意力不集中、便秘等产生的原因甲状腺滤泡上皮细胞被炎症损伤后，激素合成减少实验室检查血清甲状腺激素水平下降，TSH水平逐渐升高PPT典型临床表现-恢复期发生在产后6～12个月此期激素水平和131碘摄取率逐渐恢复至正常大约20%的病例可以遗留为持续性甲减少数病例可以在PPT恢复后3～10年发生甲减PPT的诊断①产后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型和甲减单相型②产前无甲状腺功能异常病史③排除产后Graves病治疗和预后PPT多数病例呈现自限性过程甲亢期一般不需要抗

6、甲状腺药物干预。甲亢症状严重者可以给予β受体阻断剂等对症治疗甲减期血清TSH＜10mIU/L时不需要甲状腺激素的替代治疗，可以自行恢复如果再次计划妊娠，定期监测甲功曾患PPT的妇女在产后5-10年内发生永久性甲减的危险性明显增加，建议每年检查TSH。一旦发生持续性甲减，应当及时给予治疗治疗和预后目前尚无足够证据在全部产后妇女中筛查PPT对已知TPOAb阳性的妇女，产后3～6个月要监测血清甲状腺激素和TSH目前尚无足够证据说明产后抑郁症与PPT的关系、产后抑郁症与甲状腺抗体的关系。因为甲减作为产后抑郁症的原因是可以治愈的，所以主

7、张在产后抑郁症中要筛查甲减，以便治疗筛查JClin.Endocrinol.Metab.2007,92:S1-S47.Thanks《中国甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会18