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1、·368·临床内科杂志2004年6月第21卷第6期JClinInternMed,June2004,Vol,21,No.6·综述与讲座·甲状腺结节的病因和诊治研究进展陈璐璐[中图分类号]R581[文献标识码]A[文章编号]100129057(2004)0620368203[关键词]甲状腺结节/病因学;甲状腺结节/诊断;甲状腺结节/治疗甲状腺内的肿块统称为甲状腺结节,是临床最常此人群中,又有15%的患者发展为甲状腺癌,肿瘤直[3]见的甲状腺病变。其在一般人群中的患病率约为4径从2～25mm。因此现在有人提出所有Graves病%,并随增龄而增加,在50岁以上的人群由高分辨率并甲状腺结节的
2、患者都应行甲状腺切除术。[1]超声检测发现50%的人存在有甲状腺结节。该病3.遗传因素:在甲状腺结节和肿瘤中有很多的分多见于女性。大多数甲状腺结节无临床症状,常由患子异常,可能与肿瘤的发生和(或)进展相关,目前已有者偶然触及或在体格检查时发现,甲状腺结节的检出的研究表明多种不同的候选基因参与甲状腺结节尤其率很大程度上决定于检测方法。是甲状腺肿瘤的发病机制。引起甲状腺结节的原因诸多,有缺碘性地方性甲甲状腺肿瘤发展的早期表现为数个生长因子受体状腺肿、原发性甲状腺功能进症(Graves病)、单个甲状或原癌基因如促甲状腺激素(TSH)受体、gsp、ras、ret、腺结节、多结节性甲状腺肿、
3、甲状腺炎(急性、亚急性、NTRK和met等的活化或重新表达。据统计,在所有甲慢性)、甲状腺癌等,其性质包括增生、囊肿、腺瘤、甲状状腺结节病人中,12%的结节为不依赖TSH而自主分腺炎和肿瘤等,一般临床上将甲状腺结节大致分为良泌甲状腺激素的自主性结节,而又有80%的自主性结性甲状腺结节和甲状腺癌。甲状腺结节临床诊断的目节是由于激活TSH受体的突变引起,还有较少见的突的即在于鉴别甲状腺结节的性质,判断其良恶性,这对变为gsp基因突变。在无功能性甲状腺结节中常见的于甲状腺结节正确及时的治疗具有重要临床意突变基因为ret原癌基因。肿瘤抑制基因p53和Rb与义[2,3]。大多数进展型和分化很
4、差的甲状腺癌相关[4,5]。研究显示,大部分基因突变引起的甲状腺癌源于甲状腺结节的发生机制基因重排和染色体转位,而这种情况在上皮肿瘤是很甲状腺结节的病因复杂,目前认为与接触放射线、罕见的,这使得甲状腺癌的发生机制很独特。这些基自身免疫、遗传及摄碘有关。因表达模式的变化与甲状腺肿瘤的分化相关,如良性1.放射线接触:电离照射接触史是甲状腺癌的一高功能甲状腺结节和腺瘤中常见的分子表达异常为个重要致病因子,接受低剂量照射(800～1000rads)gsp和TSH受体改变;而滤泡状甲状腺癌中可见Pax2的个体癌的发病率接近50%,以前因头颈部疾病如扁8/PPARγ转位和抑癌基因ras激活;乳
5、头状甲状腺癌桃体、胸腺及颜面部疾病接受过头颈部放射治疗者日中表现的ret/PTC转位和met激活等等[3-5]。后发生甲状腺癌的危险性明显增大。何杰金氏病患者甲状腺结节和癌症之间不断的分子遗传学的信息放疗治疗后存活者发生甲状腺癌的危险性是普通人群交流将会拓宽基因型与表型之间的关系,同时也为不[3]的8倍。同类型的甲状腺癌的术前诊断提供了重要的信息,有2.自身免疫性甲状腺疾病(AITD):除外慢性淋巴望成为一种更准确的术前诊断工具及可能提供更有效细胞性甲状腺炎,越来越多的研究发现Graves病患者的治疗选择。亦容易罹患甲状腺结节,而这些结节又易发展为滤泡4.环境中碘的影响:特异性环境
6、因素(碘缺乏)同状甲状腺癌。在一个多中心回顾性的研究,连续观察时影响甲状腺结节的基因型和表型,在促进甲状腺癌557例Graves病发现,甲状腺结节发生率为25.1%,在的发生中发挥至关重要的作用。严重碘缺乏可引起地方性甲状腺肿,200年前即已为人共识,而近期在丹麦作者单位:430022武汉,华中科技大学同济医学院协和医院内分泌的两个地区,一项关于碘轻度和中度缺乏的研究评价科甲状腺结节的情况,尽管两个地区的病人均经B超检临床内科杂志2004年6月第21卷第6期JClinInternMed,June2004,Vol,21,No.6·369·出30%的甲状腺结节,在碘中度缺乏的地区,甲状
7、腺摄取模式有:弥漫的摄取增加见于Graves甲亢和TSH[3]结节更大,更易被体检时触摸到。介导的甲状腺功能亢进;热结节的摄取增加;放射性碘摄取增加和减低的区域相邻见于多结节性甲状腺肿;甲状腺结节的临床评估总体摄取减低见于亚急性、淋巴细胞性甲状腺炎和医[2,6,7]1.病史:特定的伴随症状常有助于某些疾病的判源性甲状腺毒症。定。如心悸、多汗、易怒等常为甲状腺毒症的表现。上甲状腺磁共振及CT检查因价格相对昂贵且对结呼吸道感染、局部疼痛等是甲状腺炎的常见表现。甲节诊断的价
