甲状腺结节的临床诊治研究进展

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1、甲状腺结节的临床诊治研究进展摘要：甲状腺结节是甲状腺内肿块的统称，也是甲状腺最常见的病变，一般人群中的发病率约为4%,随着年龄增加发病率也会有卜•升趋势，50岁以上患者经高分辨率超声检测可见50%以上存在甲状腺结节。多数甲状腺结节往往无明显的临床症状，由偶然触及或体格检查发现。关键词：甲状腺结节；临床诊断与治疗；研究进展甲状腺结节的发病诱因较多，包括地方性缺碘性甲状腺肿、Graves病（原发性甲状腺功能亢进症）、单发或多发甲状腺结节、甲状腺炎及甲状腺癌等，其性质可分为增生、囊肿、甲状腺炎、腺瘤、肿瘤等，临床上一般整体分为良性结节与恶性肿瘤两大类［1,2］。关于甲状腺结节的诊断，其目的在于

2、鉴别其性质，为选择及时准确的治疗方案提供冇效参考。1.甲状腺结节的临床诊断研究进展1.1病史评估一些特定的合并症状对疾病判断有帮助，如多汗、易怒、心悸等甲状腺毒症。上呼吸道感染及局部疼痛是甲状腺炎的表现。而甲状腺肿瘤则除结节外往往没有特异性表现，在询问疾病史时要注重是否存在甲状腺癌高危因素，包括高龄患者、上纵隔及头颈部放疗史、合并吞咽困难或声音嘶哑等［3］,这些患者很可能为恶性结节，短期内会进展性肿大，恶性肿瘤风险也就较大。甲状腺结节合并腹泻、面色潮红、心悸、血钙下降等症状时，特别是存在进展性癌家族史患者，要警惕髓样癌的可能性［4］。1.2体格检查在检查体格时耍关注结节大小、质地、数量、

3、活动度、是否与周

4、韦

5、组织粘连、是否压痛、局部淋巴是否肿大等［5］。一般情况下,单发结节癌变概率高于多发结节患者，尤其是儿童和青少年单发结节患者恶性概率更人，而且男性癌变概率高于女性。恶性结节触诊可见质地较硕、不均匀、形态不规则、边界模糊、吞咽时上下活动度较差、局部淋巴结会肿大，还会入侵喉返神经、气管、颈交感神经及颈丛等周围组织结构［6］。部分患者存在多个甲状腺结节，触诊时可能只能触及某一个，此时需要借助其他诊断手段来确定［7］。1.3影像学检查随着高频探头及彩色多普勒超声的广泛应用，超声诊断甲状腺结节的准确性得到了大幅度提高。超声扫描对甲状腺结节检出率比手法触诊高5倍以上［8］。有人研

6、究报道超声扫描在甲状腺癌诊断中的准确率高达88.2%,甲状腺癌最小检出直径为2血】，还有32.3%尚无临床症状或体征的甲状腺癌患者可经超声扫描发现［9］。在二维超声联合多普勒超声扫描诊断中，若结节边界不清、后方衰减、有沙粒样钙化灶、淋巴结肿大、可见高血流则多为恶性结节，若边界清晰、有晕环则多为良性结节［10］o有人研究总结超声检查中可见沙粒样钙化灶患者恶性率高达38%以上，相比之下，良性结节超声扫描中可见沙粒样钙化灶的概率只有13%。此外，甲状腺结节内部血流阻力指数〉0.7可以作为结节良恶性鉴别诊断的参考［11］。现在，随着工程学发展，临床超声技术领域出现了三维超声扫描，可以提供立体形态

7、学特征，对于感兴趣区域可以直观放大显示其结构特征、与周边组织的立体空间关系，其内部结构显示更加清晰、逼真。三维超声可以呈现多平面与空间模式，有助于确定结节生长及延伸情况，这一点是二维超声做不到的。有人研究发现三维超声不仅能清楚显示结节形态特征、内部结构，还能准确诊断微小的乳头状结构。研究表明三维超声对良性结节显示冇完整的高回声界面，多数还冇宽窄均匀的暗环。恶性结节中69%的无完整高回声界面［12］。另一种最新的超声技术就是实时组织弹性成像，可以反映组织弹性信息，而组织弹性大小又与其病理结构有密切关系。Lyshchik等应用三维实时组织弹性成像技术研究甲状腺肿瘤，并根据肿瘤明亮度、边界规则

8、度、清晰度等进行评估，结果发现肿块边界规则度$3分，且弹性图与二维图屮肿瘤面积比＞1,而这两项指标与甲状腺癌呈正相关。超声造影则是二维超声与彩色多普勒超声之后的第三次革命性进展，可以使用超声造影定量技术测定组织器官灌注情况。我国于2004年已经开始广泛应用声诺维（第三代超声造影剂）。Bartolotta研究认为甲状腺结节超声造影的增强形式和结节大小冇关，一般直径2cm的则表现呈弥漫性强化［⑶。1.甲状腺结节的治疗研究进展2.1手术治疗甲状腺结节手术治疗指征包括：气管、喉返神经、食管等受压；颈交感神经引起临床症状；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿；继发甲亢者及疑似癌变者。2.1.1传统的手术治

9、疗传统术式包括甲状腺部分切除术、大部分切除时以及全切除术等。这些术式治愈率都较高，但存在一定的术后并发症风险，如喉上神经或喉返神经受损、永久性甲减等［14］。2.1.2腹腔镜手术腹腔镜手术治疗甲状腺结节的适应征不局限于良性结节，也适用于部分甲状腺癌患者。对比研究发现，与传统手术相比，腹腔镜下手术患者痛苦小、疗效好、恢复快、安全可靠。现在，腹腔镜下甲状腺叶切除手术已经非常成熟，手术入路途径也较多，还能在腹腔镜辅助下清扫中央及颈外侧淋巴