有关甲状腺结节的中西医诊治研究进展

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1、有关甲状腺结节的中西医诊治研究进展摘要：随着社会和生活环境及饮食习惯的改变，人们生活节奏的加快，生活压力的增大等诸多因素的相互作用及医学技术的不断发展，甲状腺结节的发病率及检出率越来越高，治疗方法也越来越受到人们的关注。目前，西医常用的治疗方法有甲状腺激素抑制治疗，放射性1311治疗，手术治疗，消融治疗等，临床上有一定疗效但会存在一些不良反应和风险。中医将辨证与辨病相结合，确立了疏肝解郁、健脾化痰、活血化瘀、益气养阴、清热解毒、温肾助阳、软坚散结、滋阴降火等治法。临床疗效安全满意。现通过杳阅大量文献，就甲状腺结节的屮西医治疗研究进展进行综述。关键词：甲状腺结节；屮西医诊治；瘿病甲状腺结节

2、是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺结节病因有多种，包括结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、炎性结节、良性肿瘤性结节及恶性肿瘤性结节等。大多数甲状腺结节是良性增生或胶性结节［1］。恶性结节虽不到5%，但占全身所有恶性肿瘤的1%〜2%,占因癌症死亡病例的0.5%。所以无论良性还是恶性的甲状腺结节均应积极治疗［2］。1甲状腺结节的西医诊治现状1.1病因甲状腺结节的病因复杂，与社会和生活环境及饮食习惯的改变，生活节奏的加快，生活压力的增火，遗传和环境因素密切相关。不同碘摄入量对甲状腺疾病也有影响。碘缺乏和碘过量均会引起甲状腺疾病，只有适量的碘摄入才会维持甲状腺的健康［3］。

3、以某院体检中心进行甲状腺彩超检査的2749例人员为对象，分析甲状腺结节的影响因素，结果表明，文化程度低、生气频率高、吸烟、经常食用海产品、患有甲状腺疾病是甲状腺结节发生的危险因素［4］。1.2临床表现和诊断甲状腺结节发病比较急的患者一般会有发热、咽痛、一侧或双侧甲状腺肿大，伴有甲状腺体部位显著疼痛和局部压痛，并常向耳朵后证，头后顶部放射，甲状腺结节发病比较缓慢的患者，一般甲状腺会出现不对称肿大，结节比较坚硬而且会与腺体邻近组织广泛粘连、固定，或有压痛，伴有明显的压迫症状，但局部淋巴结不肿大。总体来说大多甲状腺结节患者旱期都没有明显症状，有些会出现甲状腺轻度肿大，质软，无自觉症状，有时随着

4、腺体增大，会出现结节或压迫症状，但甲状腺功能正常。超声诊断可以准确地识别甲状腺结节性质，准确率达到90%以上，该方法对于甲状腺结节良恶性的鉴别和后期治疗具有重要的意义［5］。近年来指南［6］推荐超声检查为首选方法。以高分辨率B超为主要手段的甲状腺癌、甲状腺结节筛查很流行，各个医院甲状腺结节和甲状腺癌的手术量成倍增加［7］。在中老年人群中经超声检査的甲状腺结节检出率较高.随着年龄的增加，甲状腺结节、多发结节和大结节的检出率均逐渐增加，并以实性结节为主［8］。发现结节后还应建议患者做一些必要的生化检杳，包括血淸TSH和甲状腺激素水平、自身抗体及肿瘤标志物的测定等。必要时还需要完善甲状腺同位素

5、显像检查，明确是否为高功能腺瘤或异位甲状腺等，但是同位素显像的〃热结节〃或〃冷结节〃对鉴别良恶性没有意义。如果怀疑为恶性的结节，还需要做甲状腺细针抽吸细胞学（FNAC）检查进一步明确。超声引导下细针穿刺细胞学检査安全准确，在鉴別甲状腺良恶性结节方面具有较高的临床价值［9］。1.3西医治疗现状对于恶性结节需手术治疗。针对无恶性征象的甲状腺结节患者可以定期随访，必要时行外科手术治疗。与采用传统甲状腺手术相比，采用改良的Miccoli手术治疗甲状腺良性疾病的临床效果更为显著、手术切口更小，此术式不仅对患者造成的创伤较小、术中出血量较少，而且还能缩短手术的时间及患者的住院时间，值得在临床上推广应

6、用［10］。绝大多数甲状腺良性结节患者不需要治疗,需每6〜12个月随诊一次,必要时可做甲状腺超声检查和重复甲状腺FNAC检查［11］。此后如果甲状腺结节大小无明显变化，可以考虑每5年进行一次平状腺超声检查。但是，对于年轻患者和老年超重患者而言，如果出现多发性结节、大结节（最大直径〉7.5mm）、或者多？1性大结节，则需耍密切监测结节变化。可疑恶性结节，可以缩短随访间隔。随访以复查颈部彩超为主，检查甲状腺和颈部淋巴结。部分患者还需随访甲状腺功能，比如初次评估中发现甲状腺功能异常者，接受手术、TSH抑制治疗或同位素碘131治疗者。TSII抑制治疗是常用于甲状腺结节药物治疗的治疗方案，具体是应

7、用左旋甲状腺素（LT4）将血清TSH水平抑制到正常值的低限，以求通过抑制TSH对甲状腺细胞的促生长作用，达到缩小甲状腺结节的目的。在碘缺乏地区，TSH抑制治疗可能有助于缩小结节、预防新结节出现、缩小结节性甲状腺肿的体积；在非缺碘地区，TSH抑制治疗虽也可能缩小结节，但其长期疗效不确切，停药后可能出现结节再生长。长期抑制TSH可导致亚临床甲亢，引发不适症状和一些不良反应，如心率增快、造成绝经后妇女的骨质疏松等。因此，权衡利弊，对于大多