甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望.pdf

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1、中华内分泌代谢杂志2003年4月第19卷第2期ChinJEndocrinolMetab，April2003，Vol19，No.2·83·!述评!甲状腺结节和肿瘤的诊断、治疗与展望施秉银【提要】简要讨论甲状腺结节和甲状腺肿瘤的定义和分类，及细针抽吸细胞学检查、核素扫描和超声等检查在其诊断及指导治疗中的价值。评述甲状腺结节和甲状腺肿瘤的治疗原则及最新进展。【关键词】甲状腺肿瘤；诊断；治疗学Diagnosis，treatmentandprospectforthyroidnodulesandtumorsSHIBing-yin.DepartmentofEndocrinology，

2、TheFirstHospitalAffiliatedtoXi'anJiaotongUniversity，Xi'an710061【Summary】Thedefinitionandclassificationofthyroidnodulesandtumorsarebrieflyintroduced，andtheclinicalcriteriathatprompttheevaluationofthyroidnodulesarediscussed，basedprincipallyonfineneedleaspirationcytology，radioisotopescannin

3、gandultrasoundexaminations.Theprinciplesoftreatmentaswellastherecentprogressinthisfieldarecommented.【Keywords】Thyroidneoplasms；Diagnosis；Treatment（ChinJEndocrinolMetab，2003，19：83-85）甲状腺肿瘤包括甲状腺腺瘤和甲状腺癌，与后者腺瘤中有少部分可能为甲状腺癌，在胎儿型、嗜酸细胞相比，甲状腺腺瘤通常指呈良性生长的瘤性组织，并有型和胚胎型中所占的比率分别为5%、5%和25%。大完整的包膜包裹。但甲状腺

4、结节的含义较广泛，甲状部分甲状腺癌为乳头状甲状腺癌，约占75%；其次为腺囊肿、腺瘤、癌、甲状腺次全切除术后残留甲状腺组滤泡性癌，约占16%；其他包括髓样癌（5%）、未分化织的增生等引起的结节改变均可称为甲状腺结节。甲癌（3%）及淋巴瘤和转移癌等（约为1%）。乳头状和状腺结节在临床十分常见，在成年人群中的罹患率约滤泡性甲状腺癌也称分化性甲状腺癌，恶性程度低，预为4%。高分辨率超声检查可在40%～50%的人群中后良好。如能早期诊断、治疗方法适当，可获良好效检出甲状腺结节，但其中很少部分为真性结节。甲状果。髓样癌预后较差，未分化癌最差。腺癌的年发病率在男性人群约为1.2/10

5、万～2.6/10甲状腺结节临床诊断的首要目的为确定结节是良万，女性人群约为2.0/10万～3.8/10万〔1〕。在不同地性还是恶性，恶性病变需即刻采取包括手术在内的综域和人种之间有所差异。甲状腺隐匿性癌（或称甲状合治疗；而良性病变可以保守治疗或择期手术，某些病腺微小癌）是指在尸解时对甲状腺组织连续切片或对变可能仅需定期随访。细针抽吸细胞学检查是甲状腺甲状腺手术标本连续切片检查中发现的癌，通常在结节诊断过程中的首选检查方法。有人称之为是诊断10mm以下，隐匿性甲状腺癌的发现率各家报道不甲状腺结节的“金标准”。经国际多中心、数以千例的一，国外文献报道自5.6%～35.6%不

6、等，国内报前瞻性研究证明，该方法简便、安全、结果可靠，对甲状道为4.3%〔2〕。腺结节的诊断、鉴别诊断及指导治疗等具有十分重要一、甲状腺结节及甲状腺肿瘤的分类和诊断的价值。有经验的穿剌和细胞学检查其诊断准确率可甲状腺结节大致可分为良性结节和甲状腺癌二达95%左右。细胞学诊断结果通常分为癌性、不确定类。良性结节包括局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺性（可疑癌性）和良性3种。肿的显著部分、术后残留甲状腺的增生或瘢痕形成及甲状腺核素扫描对甲状腺结节的诊断和鉴别诊断甲状腺囊性病变和甲状腺腺瘤等。甲状腺肿瘤的病理有一定价值。由于甲状腺高功能（或自主功能）性腺瘤类型与确定治疗方案及预后

7、关系极为密切。甲状腺腺绝大部分为良性，所以扫描呈“热”结节者基本可除外瘤的病理类型主要有胚胎型、胎儿型、单纯型、胶样型、恶性。扫描呈“冷”结节者可能为恶性，但甲状腺囊性嗜酸细胞型。值得注意的是，一般临床病理所诊断的病变及出血、钙化等皆可呈冷结节，因此冷结节并不是癌的同意语。20世纪80年代末期出现了亲肿瘤药物作者单位：710061西安交通大学第一医院内分泌科甲状腺显像，主要应用9锝9m-甲氧基异丁基异腈（99mTc-MIBI），它可浓集于包括甲状腺癌在内的某些恶性·84·中华内分泌代谢杂志2003年4月第19卷第2期ChinJEndocr