毒性结节性甲状腺肿的外科治疗附50例报告.pdf

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1、第１６卷第６期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．６２００７年６月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＪｕｎ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０６－０６１６－０２·临床报道·毒性结节性甲状腺肿的外科治疗：附５０例报告陈熙，何道理（广西桂林市妇女儿童医院普通外科，广西桂林５４１００１）摘要：对５０例毒性结节性甲状腺肿行手术治疗者的临床资料进行回顾性分析。３５例采用硫脲类药物加碘剂进行术前准备，６例采用心得安加碘剂准备，９例单用碘剂准备。除１例因甲状腺癌采用甲状腺癌根治术外，其余均采用甲状腺次全切

2、除术。全组术后无甲状腺危象、永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低等并发症。提示手术治疗毒性甲状腺肿是安全有效的，须行合理的术前准备及选择适当的手术方式。［中国普通外科杂志，２００７，１６（６）：６１８－６１９］关键词：甲状腺肿，结节性／外科学；甲状腺功能亢进症；手术后并发症／预防与控制中图分类号：Ｒ６５３．２文献标识码：Ｂ结节性甲状腺肿是临床上常见的疾病，部分患者病程４９例采用甲状腺双叶次全切除术，保留两叶背侧约拇中出现甲状腺功能亢进（甲亢），临床治疗有一定难度。我指末节大小的腺体（约５～１０ｇ）甲状腺组织。１例合并甲科１９９６—

3、２００６年收治５０例毒性结节性甲状腺肿，现报告状腺癌者（术中快速冰冻病理证实为乳头状腺癌），采用病如下。侧甲状腺腺叶全切除、峡部切除及对侧腺叶次全切除术，颈部无肿大淋巴结，未行颈淋巴结清扫。１临床资料１．３术后治疗１．１一般资料术后１个月查甲状腺功能，如有ＴＳＨ升高，Ｔ和（或）３本组男６例，女４４例；年龄１５～７０（平均４７．９）岁。Ｔ正常或降低，给予甲状腺素４０ｍｇ／ｄ或优甲乐５０μｇ／ｄ。４病程２个月至４０年。患者均有不同程度的甲状腺肿大及并发甲状腺癌者术后予甲状腺素１２０ｍｇ／ｄ。并定期门诊复结节。Ｂ超提示甲状腺结节。４８例

4、诊断为毒性结节性甲查甲状腺功能，调整甲状腺素药物的剂量。状腺肿，２例为亚临床型毒性结节性甲状腺肿。４２例有不２治疗结果同程度的甲亢表现：心悸、多汗、怕热、易怒、多食、消瘦等，Ｔ３＞９．１５ｐｍｏｌ／Ｌ和（或）Ｔ４值＞２５．４７ｐｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ＜２．１术后并发症７．９μＩＵ／ｍＬ；６例仅有Ｔ３值和（或）Ｔ４值增高，无明显甲亢本组术后无甲亢危象发生，未发生永久性喉返神经、喉症状；２例Ｔ３，Ｔ４值正常，仅促甲状腺激紊（ＴＳＨ）降低，为上神经及甲状旁腺损伤。亚临床甲亢。３例并发甲亢性心脏病。１例并发甲状腺癌。２．２随访１．２术前准备及

5、术式选择４２例患者获随访，随访时间４个月至１０年，无甲亢或３５例口服抗甲状腺药物他巴唑或丙基硫氧嘧啶，３０例肿瘤复发。心率＞１００次／ｍｉｎ则加用心得安，２０ｍｇ，３次／ｄ。甲亢症３讨论状基本控制（情绪稳定、睡眠好转、体重增加、食量稳定等），心率控制在９０次／ｍｉｎ以下，基础代谢率控制在结节性甲状腺肿的病因并不完全清楚，碘缺乏是主要＋２０％以下，再改用碘剂准备。未用抗甲状腺药物准备的原因之一。结节性甲状腺肿常为不同功能的结节的混合１５例（６例无明显甲亢症状，２例为亚临床甲亢，７例抗甲体，总体结节功能的均衡决定了甲状腺的功能状态：正

6、常甲状腺药物过敏）中，６例采用碘剂加心得安准备，９例仅用状腺功能、亚临床甲亢、临床甲亢。毒性结节性甲状腺肿主碘剂准备。碘剂（卢戈液）准备方案有２种：１０滴，３次／ｄ，要指后两种情况。毒性结节性甲状腺肿患者一般有较长时或从３滴开始，每天每次增加１滴，至１６滴／ｄ维持。碘剂间的结节性甲状腺肿的病史，ＴＳＨ的受抑制状态不仅提示准备２～３周。患者的临床状态，而且也说明甲状腺功能的自主性不受［１－２］ＴＳＨ的调节。且与结节的ｃＡＭＰ信号通路的激活有关。收稿日期：２００７－０３－２６；修订日期：２００７－０４－１６。人群碘缺乏的改善可以明显降

7、低甲状腺功能自主性的发作者简介：陈熙，男，广西桂林人，广西桂林市妇女儿童医主治生，表现为毒性结节性甲状腺肿的发生率明显下降。瑞士医师，主要从事；甲状腺、乳腺及肝胆、胃肠外科方面的研究。加碘盐中碘含量加倍后１５年，毒性结节性甲状腺肿的发病［３］通讯作者：陈熙Ｅｍａｉｌ：ｄｏｃｔｏｒ＿ｃｈｅｎｘｉ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ率下降了７３％。第６期陈熙，等：毒性结节性甲状腺肿的外科治疗：附５０例报告６１７放射性碘治疗虽可采用来治疗毒性结节性甲状腺肿，变组织，保留少量肉眼正常的腺体组织。如病变严重，无正它可以使甲状腺体积缩小，功能恢复到正

8、常状态。但有其常腺体，采用甲状腺近全切除术，甲状腺腺体基本切除，仅缺陷性，须注意的是，对于巨大、多发性甲状腺结节（１００ｇ保留甲状腺后包膜，可有效地减少手术并发症的发生。如以上）患者行放射碘治疗的放射剂量是Ｇｒａｖｅｓ患者的伴有癌则行患侧甲状腺全切