2009美国慢乙肝指南.pdf

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1、AASLD实践指南慢性乙型肝炎:2009年更新缩写:HBV，乙型肝炎病毒;HBsAg，乙型肝炎表面抗原;HCC，肝细胞癌;HBeAg，乙型肝炎e抗原;cccDNA，共价闭合环状DNA;anti-HBe，乙型肝炎e抗原抗体;ALT，丙氨酸转氨酶;anti-HBs，乙型肝炎表面抗原抗体;PCR，多聚酶链反应;HCV，丙型肝炎病毒;HIV，人类免疫缺陷病毒;HDV，丁型肝炎病毒;HBIG，乙型肝炎免疫球蛋白;AFP，甲胎蛋白;US，超声波检查;IFN-α，干扰素-α;pegIFN-α，聚乙二醇干扰素-α本指南由美国肝脏疾病研究协会批准并代表了学会的观点。被美国感染病学会支持。前言这些指南用

2、以协助内科医生和其他健康提供者对感染乙型肝炎病毒（HBV）的慢性患者进行识别、诊断和管理。这些建议给乙型肝炎患者提供了数据支持。基于以下几点：（1）正式综述和分析发表的专题著作——Medline检索到2006年12月和到2008年12月已发表的挑选的资料的数据和在2003-2009年的对慢性HBV感染管理有影响的会议摘要；（2）美国大学评1估卫生实践和设计实践指南的医师手册；（3）政策指南，包括AASLD对于发展和运用实践2指南的政策以及美国胃肠病协会（AGA）关于指南的政策声明；和（4）作者在乙型肝炎的经验。此外，2000和2006年美国国立卫生研究院（NIH）关于“乙型肝炎管理”

3、的会议的记录，EASL慢性乙型肝炎管理的2009年临床实践指南，亚太2008年慢性乙型肝炎管理共3-7识声明和NIH2008年慢性乙型肝炎管理共识讨论会促进这些指南的发展。建议首先用于诊断、治疗和预防方面。他们是可以改变的。特有的建议基于有关发表的信息。为试图描述建议支持的证据的特征，AASLD实践指南委员需要指定类别并对每个建议进行报告（表1）。当有新的信息指南会被周期性更新。表1.建议基于的证据特征级别定义I随机对照试验II-1非随机对照试验II-2分组或病例对照分析研究II-3多时间序列、明显非对照实验III专家意见、流行病学描述介绍8估计全世界有3.5亿慢性HBV感染者。在美

4、国，估计有125万乙型肝炎携带者，其定义为9-11乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性大于6个月者。HBV携带者进展为肝硬化、肝脏失代偿、12和肝细胞癌（HCC）的风险增加。尽管大多数携带者不会从慢性乙型肝炎进展为肝脏并发13症，15%-40%在其一生中会进展为严重后遗症。以下的指南是先前AASLD指南的更新，反映了新的知识和对新的抗HBV抗病毒药物的许可。这些指南中的建议有关于（1）慢性HBV感染者的评估，（2）HBV感染的预防，（3）慢性感染者的处理，以及（4）慢性乙型肝炎的治疗。等待肝移植的乙型肝炎脏疾患者的管理和肝脏移植后复发性乙型肝炎的预防已涵盖在14最近的综述文章，不会在这

5、些指南中讨论。筛选高危人群以识别HBV感染者乙型肝炎表面抗原的全球患病率变化很大，国家可被定义为有高、中、低HBV感染的患病率，8，10，15-17基于HBsAg携带者患病率分别为≥8%、2%-7%和＜2%。在发达国家，从高或中发病率8，10国家移民的人的发病率更高，他们有更高的危险行为。HBV通过围产期、经皮和性暴露传播，也可能通过开放伤口和溃疡通过密切的人-人接触传1018、19播，尤其是在高度流行区孩子之间。HBV能在体外生存很长周期急性暴露后发展为慢性HBV感染的风险从HBeAg阳性母亲的新生儿的90%到婴儿和5岁以下幼儿的25%-30%以及20-2425、26到成人不足5%

6、。另外，免疫抑制者在急性感染后更容易发展为慢性HBV感染。在如美国这样的国家大多数婴儿、儿童、青少年已经接种抗HBV，在托儿所或学校里传播HBV的风险非常低，HBsAg阳性儿童不应该被孤立或被阻止参加活动包括体育运动。17表2显示了应筛选HBV感染的人群和高危组且如果血清阴性时予免疫。用于筛查HBV者的检验应包括HBsAg和乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）。当HBsAg和抗-HBs都阳性时可利用乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）以从免疫清除中区别感染。有些人可能抗-HBc阳性但没有HBsAg或抗-HBs。发现单独的抗-HBc可有许多原因。（1）抗-HBc可能是慢性乙型肝炎病毒感染的指标；在

7、这些人中，HBsAg下降到检查不到的水平但HBVDNA往往仍然可以检查到，肝脏比血清更容易这样。这种情况并不少见于来自高HBV患27病率的地区和有人类免疫缺陷病毒（HIV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染的人。（2）抗-HBc可能是从先前感染恢复的免疫清除的标志。在这些人中，抗-HBs下降到检查不到的水平，28但免疫应答反应可在一剂乙型肝炎疫苗后观察到。（3）抗-HBc可能是假阳性结果尤其是从低患病率地区来且没有HBV感染风险因素的人。这些个体对乙型肝炎疫苗的