糖尿病视网膜病变.pdf

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1、常见眼病诊、疗常规(供社区医师参考)（首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科研究所）糖尿病视网膜病变要点£糖尿病视网膜病变是一种血管病变，常由于引起黄斑水肿和纤维血管增生导致视力丧失。£严格控制血糖可显著降低糖尿病视网膜病变的发生率。£视网膜光凝术可使发生视力严重损害的可能性降低50%，需在视力丧失前施行最有效。£对于已不适合光凝治疗的病人，行玻璃体切割术可能有助于恢复视力。£因为视力丧失前眼底已有改变，而其早期病变离开特殊仪器及丰富经验很难识别，因此医生应该告诉糖尿病患者定期进行眼科检查。糖尿病是以糖代谢紊乱为

2、主的内分泌代谢障碍性疾病。临床表现为多食、多饮、多尿、消瘦，尿及血糖升高等症侯群，久病者常并发心、脑、肾等病变，重症者出现酸中毒等威胁生命。临床上原发性糖尿病占绝大多数，其中有胰岛素依赖型（I型）和非胰岛素依赖型（II型）。糖尿病引起眼部的并发症较多，其中以晶状体和眼底改变最为常见。血糖水平与病程长短是眼部并发症的主要因素。一、眼前部并发症可见有以下表现：（1）角结膜球结膜小血管迂曲扩张并有微血管瘤。角膜常有感觉减退。（2）虹膜虹膜红变多见于晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管，若波及到房角时，房水排

3、出障碍，进而发生新生血管性青光眼。另外，青少年糖尿病患者常伴有继发性虹膜睫状体炎，前房可有闪辉等炎症改变。（3）晶状体高血糖使晶状体纤维肿胀变性混浊，并发白内障。（4）屈光不正血糖升高，血液内无机盐含量减少，房水渗透压降低，房水渗入晶状体，使其变凸致屈光度增加，患者可有突发性近视或远视程度降低。（5）眼肌麻痹眼球运动受限，并有复视。但预后较好，短期多可以恢复。二、眼后节并发症——糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，也是糖尿病的严重并发症之一，是目前重要的治盲性眼病之一。早期病变（非

4、增生期）体征包括视网膜微动脉瘤、出血和棉絮斑（图）。非增生型糖尿病视网膜病变可由于黄斑水肿引起视力下降，其在诊断糖尿病15年后发生率约为12~20%。视网膜新生血管和纤维增生是增生性糖尿病视网膜病变的特征，可造成玻璃体出血和视网膜脱离而致盲（图）。增生型糖尿病视网膜病变在糖尿病诊断15年后发生率约为10%~40%，在依赖胰岛素的患者中发生率更高些。几个大范围的合作试验研究发现，视网膜激光光凝术治疗某些糖尿病患者可将视力丧失的发生率降低50%。早期诊断和治疗糖尿病视网膜病变对于挽救视力是非常必要的。图不同程度的糖尿

5、病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿临床分级标准：在2001年AAO年会上、2002年4月悉尼召开的国际眼科学会议上以及后来通过Email问卷方式评价，先后共有16个国家的31位视网膜专业医师、综合眼科医师、内分泌科医师和流行病学专家，共同制订并通过了新的糖尿病性视网膜病变及糖尿病性黄斑水肿临床分级标准。新的分级标准主要是针对综合眼科医师、初级眼保健医师的。1．糖尿病性视网膜病变临床分级标准疾病严重程度散瞳眼底检查所见无明显视网膜病变无异常轻度非增生性糖尿病性视网膜病变仅有微动脉瘤中度非增生性糖尿病

6、性视网膜病变除微动脉瘤外，还有轻于重度微动脉瘤的改变出现下列任一改变，但无增生性视网膜病变的体征：（1）在四个象限的任一象限中多于20处视网膜内出重度非增生性糖尿病性视网膜病变血；（2）在2个以上象限有明确的静脉串珠样改变；（3）在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常出现下列一种或一种以上的改变：即新生血管形成、增生性糖尿病性视网膜病变玻璃体或视网膜前出血2．糖尿病性黄斑水肿临床分级标准疾病严重程度散瞳眼底检查所见*缺少明显的糖尿病性黄斑水肿在后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出存在明显的糖尿病性黄斑水肿在后极部存

7、在部分视网膜增厚或硬性渗出在后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑轻度糖尿病性黄斑水肿中心中度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑中心但未涉及黄斑中心重度糖尿病性黄斑水肿视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心*硬性渗出是目前或既往黄斑水肿的一种体征。糖尿病性黄斑水肿的定义是视网膜增厚，最好用三维方法评价，如散瞳后裂隙灯显微镜检查或眼底立体照相。治疗和转诊£严格控制血糖是最重要的治疗，严格控制血糖可以明显减少视网膜病变的发生机率。£应建立社区医疗与眼科医疗的联系。£一旦发现、诊断糖尿病，就应进行眼科检查，

8、儿童糖尿病应再青春期前检查眼底。£如果未发现糖尿病眼底病变，应至少每2年进行1次眼科检查。£仅出现微血管瘤，视力正常者不必看眼科医生，但每年应进行1次眼科检查。£轻度视网膜病变应转诊眼科医生，如果视力下降，应尽早转诊眼科医生。£如果为增殖性病变或黄斑水肿，应立即转诊眼科医生。£无黄斑水肿者，如果为轻度视网膜病变，应6~12月复查；如果为重度视网膜病变应3~6月复查。£对重