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1、糖尿病视网膜病变2型糖尿病不是一种简单的疾病糖尿病视网膜病变在适合工作年龄人群中导致失明的首要原因1糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2心血管疾病中风心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件41FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.3KannelWB,etal.AmHea
2、rtJ1990;120:672–676.4GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.5MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.糖尿病患者的致盲率是普通人群的25倍10月15日国际盲人节关注黑暗中的世界www.educast.com.cn/.../2006081684210.jpg许曼音.《糖尿病学》,2004,454.眼部并发症结膜1）血管变化：微血管瘤微血管囊状扩张网状结构球结膜下2）血流变化：红细胞聚集流速减慢
3、角膜：知觉减弱上皮易脱落内眼手术时内皮细胞易损晶体：老年性代谢性白内障虹膜：前色素膜炎虹膜新生血管青光眼：新生血管性青光眼屈光和调节改变眼肌：眼外肌麻痹眼内肌麻痹：括约肌开大肌（神经末梢）动眼神经麻痹（瞳孔赦免）玻璃体：积血增殖性病变不完全后脱离视网膜：最重要的微血管病变视神经：糖尿病性视乳头病变缺血性视神经病变视盘新生血管另有流行病学资料显示——糖尿病视网膜病变发生时间：－－初诊时：20％－－诊断10年：40－50％－－诊断15年以上：1型糖尿病：100％2型糖尿病：60％许曼音.《糖尿病学》,2004,454.糖尿
4、病视网膜病变（DiabeticRetinopathy,DR)基本病理改变周细胞选择性丢失基底膜增厚微血管瘤的形成内皮细胞增生新生血管形成周细胞选择性丢失是最早的病理改变CbungHS,etal.IOVS.1999,40(10):2448-53.DR进程微血管瘤、出血血管渗漏导致硬性渗出小动脉梗阻导致软性渗出视网膜缺血缺氧导致新生血管形成，新生血管出血导致玻璃体积血出血机化形成新生血管纤维膜纤维膜收缩导致牵拉性视网膜脱离DR造成视力损害、下降的原因黄斑水肿（63.4%）新生血管形成，玻璃体积血，牵拉性视网膜脱离廖二元等.
5、《内分泌学》,2004,1557.正常视网膜轻度非增殖性糖尿病视网膜病变视网膜微动脉瘤www.aoa.org中度非增殖性糖尿病视网膜病变微动脉瘤片状出血硬性渗出www.aoa.org重度非增殖期视网膜病变－早期片状出血CottonWoolSpot火焰状出血棉絮状斑www.aoa.org增殖期糖尿病视网膜病变——虹膜新生血管形成 （NVI–neovascularizationoftheiris）www.aoa.org增殖期糖尿病视网膜病变——视盘新生血管形成 （NVD–neovascularizationofthedis
6、k）www.aoa.org增殖期糖尿病视网膜病变——其他部位新生血管形成 （NVE–neovascularizationelsewhere）www.aoa.org严重的糖尿病视网膜病变如果这些新生的血管未得到关注和治疗，它们最终将会出血出血即意味着失明！！！！！！www.aoa.org一、糖尿病视网膜病变的分期1、非增殖期(背景期、单纯型)(nonproliferative/backgroundDR)I期:微血管瘤或合并小出血点；II期:硬性渗出合并I期病变；III期:棉絮斑合并II期病变；2、增殖期(prolifer
7、ativeDR)IV期:视网膜、视盘新生血管或合并玻璃体出血；V期:纤维血管增殖,玻璃体机化；VI期:牵拉性视网膜脱离。3、临床有意义的糖尿病黄斑水肿（DME）黄斑中心或距中心凹500um内的视网膜增厚；黄斑中心或距中心凹500um内有硬性渗出合并视网膜增厚；视网膜增厚区≥1DD,其中任何部分距中心凹在1DD以内。DME的表现形式〖局部黄斑水肿〗黄斑视网膜增厚、环性硬性渗出、黄斑微血管瘤、扩张的毛细血管。〖囊样黄斑水肿〗渗漏液体大量积存在中心凹辐射排列的Henle纤维之间，形成许多积液小囊，FFA表现为拱环外花瓣状环形
8、强荧光；〖弥漫性黄斑水肿〗后极部视网膜水肿、增厚，无硬性渗出，FFA表现为毛细血管扩张，间隙增宽，常伴无灌注区，渗漏增加，视网膜Muller's细胞内聚集了大量液体，常有囊样变性，晚期染料积存，RPE屏障作用不良，泵功能失常，DM长期控制不良，合并心、肾功能衰竭〖缺血性黄斑水肿〗黄斑区毛细血管闭锁,毛细血管扩张,间隙增宽，拱环扩大
