糖尿病视网膜病变讲座

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1、新疆维吾尔自治区中医医院内分泌科李凯利糖尿病视网膜病变防治讲座追求诚信卓越，共享仁爱健康内容一、流行病学二、西医病因病理及诊疗四、中医特色疗法追求诚信卓越，共享仁爱健康三、中医病因病机及诊疗追求诚信卓越，共享仁爱健康一、流行病学糖尿病视网膜病变追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变流行病学国际糖尿病联盟（IDF）最新数据显示，到2035年糖尿病全球患病人数将达5.92亿。我国糖尿病患者人数目前占全球发病人数的三分之一，预计到2035年，患病数将增长1.5倍。如今中国已经成为世界糖尿病头号大国，防治形势非常严峻。糖尿病病人在5年内有30％的人会并发视网膜病变，15年内60％，25年则

2、占80％。因此，对糖尿病及其并发症的防治刻不容缓。流行病学糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是50岁以上人群的重要致盲眼病之一，在西方国家是致盲的主要原因。糖尿病性视网膜病变在我国也日见增多，我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的患病率达44％～51.3％。可见早期预防和治疗糖尿病视网膜病变的意义重大。糖尿病视网膜病变追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变患者约占糖尿病眼病患者总数的41.1%,其次为糖尿病性白内障(197%)、虹膜睫状体炎(136%)、视神经视网膜炎(108%)、新生血管性青光眼(47%)、角膜病变(38%)、麻痹性斜视(35%)及玻璃

3、体出血(28%)等。可见糖尿病与眼科疾患有着密切的关系。流行病学糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病性视网膜病变（DRP、糖网病）是最常见的视网膜血管病，是糖尿病的三大并发症之一。发展的最终结果是视网膜脱离，导致视力丧失，是眼科三大致盲眼病之一。与性别无关。中医：云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、消渴目病。概述追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变临床表现、并发症、辅助检查症状视力减退、眼前黑影飞舞、视物变形、晚期可致失明体征微血管瘤、出血，硬性渗出和水肿，棉绒斑、血管闭塞、动静脉的改变；RNV、玻璃体出血，RNV和纤维增殖，牵拉性视网膜脱离牵拉性视网膜脱离、虹

4、膜红变、NV性青光眼等并发症检查（VEP）视觉诱发电位（FFA）荧光素血管造影追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变临床分期1985年我国眼底病学组提出的2型6期背景型：1、2、3期增殖型：4、5、6期DRP国际临床分期法临床分期我国眼底病学组提出（2类6期）：追求诚信卓越，共享仁爱健康病变严重程度眼底表现非增生性Ⅰ以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点Ⅱ显现黄白色硬性渗出及出血斑Ⅲ出现白色棉絮斑和出血斑增生性Ⅳ眼底有新生血管或并有玻璃体积血Ⅴ眼底新生血管和纤维增生Ⅵ眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱落糖尿病视网膜病变追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变眼底后极部及颞

5、下血管弓静脉侧有无数微血管瘤及小出血斑单纯型I期追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变单纯型II期有硬性渗出（蜡样渗出）、微血管瘤及出血斑追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变单纯型III期有微血管瘤，出血斑及硬性渗出，渗出累及黄斑部，右图颞上方有2个棉绒状斑追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变单纯型IV期颞下静脉有新生血管有视网膜前（玻璃体）出血追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变单纯型V期玻璃体出血性混浊，眼底朦胧，可见大量新生血管及增殖膜，并有视网膜深层出血追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变（单纯型VI期）乳头面有新生血管，机化膜增生，

6、下方视网膜牵引性脱离DRP国际临床分期：追求诚信卓越，共享仁爱健康病变严重程度眼底表现1期无明显视网膜病变无异常2期轻度非增生性DRP仅有微动脉瘤3期中度非增生性DRP比2期重，但比4期轻4期重度非增生性DRP4、2、1原则增生性DRP以下一种或更多：RNV,玻璃体积血，视网膜前出血糖尿病视网膜病变注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变西医1.病因：尚不明确2.发病机制发病基础：高血糖病理基础：视网膜微血管病变3.病

7、理发展：微血管细胞损伤→微血管扩张微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）4.其他影响因素二、西医病因病理及诊疗追求诚信卓越，共享仁爱健康糖尿病视网膜病变1与糖代谢相关的非酶糖基化，氧化还原，醛糖还原酶激活、肿瘤坏死因子，肾上腺髓质作用，以及二酰甘油——蛋白激酶信号系统激活学说2与血管紧张素受体基因（ATIR）相关的肾素——血管紧张素系统活跃学说等3生长激素（CH）作用学说1.病因学研究学说糖尿病视网膜病