糖尿病视网膜病变介绍

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1、糖尿病性视网膜病变的诊断与治疗Diagnosisandmanagementofdiabeticretinopathy(DR)葛金旭高邮市中医医院眼科DR的流行病学我国18岁及以上成人，糖尿病估测患病率为11.6％，约1.14亿人。 成年人群中糖耐量减低（IGT）患病率为50.1%。空腹血糖在6.1-7.0，餐后血糖在7.8-11.1mmol/L。中国糖尿病患者数量位居世界第一。糖尿病视网膜病变（DR）已成为20~65岁劳动群体主要的致盲原因。糖尿病患者失明的危险性是正常人的25倍。目前我国大约有5000万糖网患者DR的流行病学2型糖尿病患

2、者中:病程>5年DR发生率24-40%病程>10年DR发生率>50%病史>20年，DR发生率:1型糖尿病99%2型糖尿病60%触目惊心！孰之过？在很多国家，糖尿病视网膜病变是成年人中可预防性失明的最常见原因。患者：重视不足！！！30%～50%的糖尿病病人从来不做眼科的检查30%无症状者已有视网膜病变每年定期作眼科检查的人不足10%孰之过？医生：眼科和内科医生责任、知识、技术不够！缺乏对DR的了解。如果我们在工作中：给予病人积极的建议和正确的指导，使他们得到及时的检查和治疗，那么对于他们眼睛的防盲和改善他们生活的质量至关重要。社会：经济欠发达

3、！老百姓支付能力不够！糖尿病眼部并发症糖尿病性白内障糖尿病性视网膜病变麻痹性斜视糖尿病性神经病变屈光不正虹膜红变新生血管性青光眼发病机理及病理过程血糖血—视网膜屏障破坏（视网膜缺血缺氧）视网膜出血新生血管黄斑水肿玻璃体出血虹膜红变纤维血管膜新生血管性青光眼牵拉性视网膜脱离与糖网有关的辅助检查眼底镜检查与DR有关的辅助检查眼底荧光血管造影（FFA）金标准无灌注区（NPA）与DR有关的辅助检查闪光视网膜电图（FERG）振荡电位波（OPs）最大反应波与DR有关的辅助检查光学相干断层成像（OCT）黄斑囊样水肿（CME）与糖网有关的辅助检查B超正常

4、眼糖网症状？临床症状早期：多数患者没有任何临床症状！！！——糖网病是导致失明的无形杀手！！！晚期：严重视力下降（出现视网膜大片出血、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼、黄斑水肿）糖网眼底表现？微血管瘤渗出（棉绒斑、硬性渗出）出血（深层、浅层、网膜前、玻璃体腔）水肿（局部、弥漫）新生血管静脉改变视网膜内微血管异常（IRMA）玻璃体积血视网膜增殖膜牵引性视网膜脱离虹膜红变/新生血管性青光眼（并发症）微血管瘤周细胞丧失，管壁薄弱，局部膨出呈囊样。DR最早出现的改变类圆形。红或暗红色斑点，边缘清晰。多分布在视网膜后极部和黄斑区可位于NP

5、区及出血点周围随病情加重，微血管瘤增多硬性渗出血管通透性增加，类脂质从血清中渗出、堆积。呈黄白色，界清，有光泽多位于黄斑区和后极部点状、融合成片状、呈环形、扇形、星芒形或不规则分布棉絮斑位于视网膜浅层白色羽毛样或棉絮样，边界不清常位于血管分叉处。毛细血管前小动脉阻塞、神经纤维层微小梗塞，轴浆运输阻断形成。视网膜出血位于视网膜各层浅层：火焰状深层：点状多位于赤道部和后极部视网膜前出血表明进入增殖期内核层节细胞层内丛状层外丛状层外核层外界膜光感受器层色素上皮层脉络膜巩膜神经纤维层内界膜玻璃体视网膜糖尿病性黄斑水肿分级无明显DME后极部无明显视网

6、膜增厚及硬性渗出轻度DME后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心中度DME视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑，但未累及中心重度DME视网膜增厚或硬性渗出累及黄斑中心轻度DME中度DME重度DME视网膜内微血管异常（IRMA）毛细血管床不规则迂曲、扩张视网膜内新生血管或视网膜动静脉短路血管常出现在NP区附近IRMA是视网膜严重缺血的后果IRMAIRMAA-V短路AV后极部广泛IRMA静脉改变静脉官腔的局限性扩张，呈串珠状或腊肠状色暗红2个以上象限的静脉串珠改变，提示已进入重度NPDR糖尿病患者易产生RVO静脉串珠静脉改变呈环状毛细血管闭

7、塞区小动脉和小静脉闭塞AV视网膜新生血管（NVE）开始很小，检眼镜很难发现多分布在距视盘4-6DD范围内，也可远达距视盘10DD沿视网膜四支大血管分布最多呈丝网状、车轮状等各种形态，可长大突入玻璃体内附近常有大量无灌注区和IRMA存在NVE动态变化DR常见体征牵引性视网膜脱离我国的DR分型诊断标准（1984年）型期眼底表现单纯型Ⅰ有微血管瘤和或小出血点Ⅱ有黄白色“硬性渗出”或并有出血Ⅲ有白色“棉绒斑”或并有出血斑增殖型Ⅳ眼底出现新生血管或并有玻璃体出血Ⅴ眼底出现新生血管和纤维增殖Ⅵ眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵引性视网膜脱离国际分型（2

8、001）严重程度散瞳眼底1无明显病变无异常2轻度非增殖仅有微血管瘤3中度非增殖介于2和4之间4重度非增殖有以下之一，但无增殖①4个象限，每个都有20个以上出血点②2个以上象限有确