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1、针灸临床杂志2008年第24卷第3期·47·针灸治疗脑卒中后痉挛性偏瘫的概况李佳,何竟(四川大学华西医院康复针灸中心,四川成都6100412)摘要:目的:总结近年来针灸治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛的现状和发展,归纳针灸治疗对脑卒中偏瘫肢体痉挛的选穴规律、治疗效果,为提高针灸临床疗效,缓解痉挛提供相关依据。方法:采用手检和机检的方法,收集近20年针灸治疗脑卒中偏瘫肢体痉挛的相关文献报道,归纳针灸治疗对脑卒中偏瘫肢体痉挛的选穴规律、治疗效果。结果:针灸治疗脑卒中偏瘫具有改善中枢神经功能的作用,对于脑损伤后功能重塑有积极作用,是治疗、缓解脑卒中偏瘫肢
2、体痉挛的重要方法。多种方法综合运用更能进一步提高临床疗效。但临床报道和相关文献中存在选穴、治疗方法较多,但对照组设立单一,各治疗方法疗效缺乏可比性,选穴配伍重复度高。结论:针灸治疗应与现代康复学相结合,建立统一的纳入标准和评定标准,使各种疗法更具可比性。关键词:脑卒中;偏瘫;肢体痉挛;针灸中图分类号:R246.6文献标识码:A文章编号:1005-0779(2008)03-0048-03[1]脑卒中是临床常见病,随着诊断和抢救治疗水平的提高,正常运动模式。章薇等分别取上肢屈肌侧极泉、尺泽、大陵,病死率已大幅度下降,但致残率明显上升,在我国,
3、约有80%的上肢伸肌侧肩、天井、阳池,下肢伸肌侧承扶、血海、照海,下患者遗留不同程度的肢体功能障碍,其中,偏瘫发生率最高,而肢屈肌侧髀关、曲泉、申脉。先刺痉挛优势侧,行较重提插手偏瘫后3周内,约有90%的患者会发生肢体痉挛,严重影响生法,后刺痉挛劣势侧,行轻柔捻转手法,即平衡肌张力针法,治存质量。痉挛是指肌肉或肌群断续或持续的不随意收缩,表现疗脑卒中痉挛状态,其疗效优于传统治疗。为肌群的肌张力增高,协调异常的特定模式,痉挛性瘫是指由[2]肖淑杰等采用拮抗肌取穴治疗偏瘫患肢痉挛20例,上于上运动神经元损害引起的肢体瘫痪,主要表现为上肢屈肌和
4、肢屈曲痉挛取患侧天井、清冷渊、消泺、会、中渎、三阳络、外下肢伸肌的共同运动模式,这种模式的存在严重妨碍了肢体功关、支沟;腕、指屈曲痉挛取阳池、中渚、合谷。下肢伸肌痉挛取能活动的完成。所以,打破这种模式并促使患肢尽快出现分离患侧殷门、委中、委阳、合阳、承筋;垂足取解溪、冲阳、陷谷、丘运动成为治疗的关键。中风偏瘫明显的痉挛出现约在发病后3墟;足内翻取光明、悬钟、丘墟、昆仑。上肢伸肌痉挛取曲泽、郄周,痉挛一般持续3个月左右,多由于误治或失治等原因使痉门、间使、内关。下肢屈肌痉挛取伏兔、阴市、梁丘、足三里、丰挛状态被永久地固定下来,它直接影响中风
5、偏瘫康复疗效的提隆。采用Ashworth评分法参考评定肢体痉挛程度,治疗510天,高。因此,寻找有效地缓解中风偏瘫痉挛状态的治疗方法成为总有效率为83.78%。当前医学界的重要课题之一。目前,偏瘫痉挛状态临床治疗较郭雪云等[3]对脑卒中肌痉挛200例随机分为针刺组124为棘手,尚缺乏较好的治疗手段,如何有效地抑制痉挛仍然是例,对照组76例。针刺组取上肢伸肌群穴肩、手三里、外关、目前康复医学研究的主要内容及难题。合谷,下肢取内收屈肌群穴阴陵泉、三阴交,直刺得气后行强刺近年来,随着我国现代康复医学的发展,对针灸治疗该病激捻转2min,留针30
6、min。对照组采用运动疗法、作业疗法等,的作用机理的研究不断深入,治疗方法也不断增多。大量的临针刺总有效率为96.8%,对照组有效率为86.8%(P<0.01)床研究证实了针灸治疗脑卒中偏瘫具有改善中枢神经功能的[4]郭泽新等以毫针深刺痉孪优势侧穴位,以获取孪缩的关作用,对于脑损伤后功能重塑有积极作用,是治疗、缓解脑卒中节伸展为度,劣势侧采用皮肤针叩刺产生相应肌肉收缩,显示偏瘫肢体痉挛的重要方法。现将十余年来相关文献综述如下。出较好的即时疗效和远期疗效。1体针治疗112传统循经辨证选穴针刺法111痉挛肌与拮抗肌群取穴针刺法根据现代康复学原
7、理及[5]11211阴阳经辨证选穴赵晓峰等认为拘急收缩属阴,舒偏瘫的恢复发展规律,在痉挛瘫痪的治疗中,应以协调肌群间缓伸张属阳,阴有余而阳不足则见拘急不舒,阳经穴采用捻转肌张力的平衡为重点,即注重强化上肢伸肌、下肢屈肌运动,提插补法,阴经穴捻转提插泻法,以补缓泻急,通经导气,以达拮抗上肢屈肌、下肢伸肌运动,协调和平衡主动肌与拮抗肌之阴平阳秘。治疗中风性肌痉挛30例,结果“:补缓泻急”法对中肌张力,促进共同运动向分离运动转化,抑制与控制痉挛,建立风性肌痉挛的改善明显优于康复训练对照组(P<0.05)。[6]米建平等采用患肢阴阳经穴透刺治疗中
8、风偏瘫29例,作者简介:李佳(1981-),女,住院医师,主要从事针灸治疗神经系统患侧上肢取肩贞透极泉、曲池透少海、二间透劳宫;患侧下肢取疾病。箕门透承扶、阳陵泉透委中、昆仑透公孙,结果:治疗
