糖尿病高渗性昏迷临床诊断与治疗_魏立军.pdf

《糖尿病高渗性昏迷临床诊断与治疗_魏立军.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、当代医学　2012年10月第18卷第29期总第292期　ContemporaryMedicine,Oct.2012,Vol.18No.29IssueNo.292doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2012.29.057糖尿病高渗性昏迷临床诊断与治疗魏立军[摘要]目的探讨糖尿病高渗性昏迷患者的临床诊断和治疗方法。方法选择南京市江宁区湖熟街道社区卫生服务中心收治的26例糖尿病高渗性昏迷患者。患者入院后取第1次静脉血进行血糖、血钠、血钾测定，并计算有效血浆渗透压，采用补液、静点注

2、射、补钾、补碱等措施，对患者进行积极治疗。结果19例病情好转，7例死亡，死亡患者中，死于严重感染伴多脏器功能衰竭者4例，死于脑水肿、脑疝者2例，死于心肌梗死合并心衰者1例。结论对于糖尿病高渗性昏迷患者，应早期诊断并治疗。在治疗过程中，科学利用胰岛素来控制患者体内血糖含量，同时辅助维持酸碱平衡，控制疾病诱因，预防并发症并加大护理工作力度等有效工作，能够较为有效地降低患者的病死率。[关键词]糖尿病；高渗性昏迷；胰岛素；酸碱平衡糖尿病高渗性昏迷又叫糖尿病高血糖高渗状态，是一种严1.3.2体征26例患者

3、均有不同程度的脱水表现，其中轻重的糖尿病急性并发症，一般患此病的为老年糖尿病患者，此度脱水8例，中度脱水11例，重度脱水7例。病的并发症较多，且有很高的致死率。本文回顾分析于2006年41.3.3神经精神症状26例患者均有不同程度的神经精神月～2011年9月在我服务中心接受治疗的26例糖尿病高渗性昏迷症状，意识障碍15例，其中嗜睡8例，浅昏迷2例，深昏迷4例，伴有的临床资料，探讨糖尿病高渗性昏迷的治疗方法，现报道如下。酸中毒和深大呼吸3例，呈休克状态5例。1资料与方法1.4实验室检查患者入院后取

4、第一次静脉血进行血临床医学1.1一般资料回顾分析于2006年4月～2011年9月在南糖、血钠、血钾测定，通过以下公式计算有效血浆渗透压：有++京市江宁区湖熟街道社区卫生服务中心接受治疗的26例（男14效血浆渗透压(mOsm/L)=2×(Na+K)+血糖(mmol/L)。血例，女12例）糖尿病高渗性昏迷的临床资料，年龄56～79岁，平均糖26.5～33.3mmol/L5例，33.3～59.7mmol/L21例。血钠66.69岁。所有患者病况均符合1997年WHO的诊断及分型标准。＜135mmol/

5、L3例，135～155mmol/L12例，>155mmol/L11例。接受治疗时患者有糖尿病史的17例，病程如下：8例＞10年，5例在血钾＜3.5mmol/L4例，3.5～5.5mmol/L10例，＞5.5mmol/LClinicalMedicine3～6年，4例＜3年，接受治疗时患者无糖尿病史的有9例。12例。血浆渗透压320～350mOsm/L17例，350～418mOsm/L91.2发病诱因感染11例：呼吸道感染6例，其中上呼吸道例。尿酮呈阳性反应2例。感染2例，肺部感染4例;尿路感染2例

6、;胃肠炎1例;糖尿病足伴感1.5治疗方法染2例。脑卒中2例，急性冠脉综合征3例。治疗不当3例，其中自行1.5.1补液因患者多合并严重的脱水，合理补液的停用胰岛素2例，自行停用口服降糖药1例。饮食不当，暴饮暴食1是抢救成功的关键。补液要积极小心，一般第1个24h共补液例。因手术大量静脉补充葡萄糖和钠诱发1例；诱因不明5例。6000～10000mL；首先快速静脉补充生理盐水，休克患者可另给1.3临床表现予血浆或其它胶体液，给予生理盐水后仍有显著高钠血症者，可1.3.1症状烦渴、口干、多饮、多尿、乏力

7、等症状新发或明酌情给予0.45%或0.6%的低渗盐水250～500mL，每日总量不超显加重共20例，头晕12例、发热9例、恶心、呕吐7例、腹痛4例、腹泻过1000mL为宜，清醒患者嘱其口服温饮用水，昏迷患者插胃管鼻3例。饲温饮用水，开始4h给100～200mL/h，随着血容量的补充、微循环改善、血压回升、神志的恢复、血糖下降、补液量和鼻饲量逐渐作者单位：211121江苏省南京市江宁区湖熟街道社区卫生服务中心[1]减少。当血糖下降至16.7mmoL/L时改用5%葡萄糖液加胰岛素（魏立军）维持。本研

8、究表明，双源CT的双能扫描在肝脏肿瘤中的应用，虽然应用价值的初步探讨[J].临床放射学杂志，2009，28（12）：1680-1684.还存在局限之处，但是能有效减少患剂量，对肝脏肿瘤价值是值[6]FlohrlTG，McColloughCH，BruderH.Firstperformanceevaluation得肯定，其检查技术有更大发展前景。ofadual-sourceCT(DSCT)system[J].EuropeanJournalofadiology,2006,16(6):256-268.[