嗜酸性胃肠炎的诊治规范.pdf

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1、8苏州医学)2011年第34卷第l期查及治疗效果，综合作出正确的诊断。消化道范围以及深度的不同，临床表现各异。常见患者出现黏液血便、腹胀、腹泻等症状时，临的表现是腹痛、恶心、呕吐、体重下降、腹胀、腹泻、床上不能以坏死性小肠结肠炎、急慢性细菌性肠食欲减退、腹水、吞咽困难、浮肿、营养不良、黑便炎、炎症性肠病、肠道息肉、肠套叠、Meckels憩室症、急腹症、幽门狭窄、黄疸或肠穿孔等。约80％的等消化道疾病解释或治疗效果不理想时，应警惕患者外周血嗜酸性粒细胞高达l5％一70％。Kaijser有AC的可能。

2、于1937年首次对该病进行了描述，1970年Klein7治疗等提出了该病的临床分型，沿用至今。迄今我国文排除可疑食物及应用蛋白水解配方是AC的献报道约400例。长期以来我国嗜酸性胃肠炎诊首要治疗，但由于食物的蛋白质抗原成分往往有治一直缺乏统一的规范化诊治方案，临床上对该交叉，而且许多患者也表现为对多种食物的过敏，病的认识不足，加上本病症状无特异性，常被误食物激发试验和进一步明确单一过敏性食物是一诊、漏诊，延误治疗。耗时而困难的事。从而导致了AC在一定程度上治2主要临床表现疗的困难。本病是一种自限性

3、疾病，可多次反复发作，但治疗食物过敏的主要药物包括：①急性速发预后良好，未见有恶变者。临床表现缺乏特异性，食物过敏反应：肾上腺素等；②黏膜保护或吸附症状与病变的部位和嗜酸性粒细胞浸润程度有剂：活性炭粉；③蛋白水解食物；④抗变态反应关，一般分为两型：药：酮替芬、色苷酸钠、甲磺司特(suplatasttosilate)2．1弥漫型多见于30-50岁，男性略多于女性。等；⑤皮质激素；⑥免疫治疗：抗IgE抗体、抗病程可长达数十年。80％患者有胃肠道症状，主要IL一5单克隆抗体、白三烯拮抗剂及脱敏治疗等；表

4、现为腹部痉挛性疼痛，伴恶性、呕吐、发热，发作⑦中药治疗等。但上述治疗并不是对所有的食物无明显规律性，可能与某些食物有关，用抗酸剂和过敏者均有效。加用胃肠黏膜保护剂及肠道微生解痉剂常不能缓解病情。以黏膜浸润为主者多出态制剂病情好转，可能与改善了肠道黏膜屏障与现上消化道出血、腹泻、吸收不良、肠道蛋白丢失、肠道菌群从而降低食物过敏的发生有一定关系。低蛋白血症、缺铁性贫血及体重减轻等。约50％的针对发病机制研究更为新型有效的治疗仍是当前患者有哮喘或过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹。粪便潜趋势。血试验阳性，可有夏科

5、雷登结晶。80％患者外周血目前AC的诊断治疗在年幼儿中积累了较多嗜酸粒细胞增高。血清白蛋白降低，D一木糖耐量试的经验，而成人AC诊疗的经验较少，有待于进一验异常。X线胃肠钡餐检查正常或显示黏膜水肿步总结。征。内镜检查可见黏膜充血、水肿或糜烂。活检有(收稿2011-03—13)嗜酸粒细胞浸润；以肌层浸润为主引起胃、小肠壁显著增厚、僵硬。患者往往出现幽门梗阻或小肠不嗜酸性胃肠炎的诊治规范完全性梗阻的症状及体征，少有食物不耐和过敏史。X线胃肠钡餐检查显示幽门狭窄、蠕动减少或苏州市立医院(北区)消化内科(

6、215008)庞智胃窦多个息肉样充盈缺损。胃、小肠活检可见嗜酸性粒细胞浸润到黏膜下，并通过肌层向浆膜层延1定义伸；以浆膜下层浸润为主者常可发生腹水或胸水，嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilicgastroen-其中含大量嗜酸性粒细胞。剖腹探查常见小肠浆teritis)亦称嗜酸性胃肠炎，是一种病因不明的少见膜增厚及嗜酸性粒细胞浸润，胃浆膜病变也可见胃肠道疾病，以胃肠道组织有弥散性或局限性嗜到类似改变，此型最少见。酸性粒细胞异常浸润为特征。本病通常累及胃窦2．2局限型多见于40-60岁，男女发病

7、率无明和近端空肠，若一旦累及结肠，则以盲肠及升结肠显差别。主要症状为上腹部痉挛性疼痛、恶心、呕较多见。此外，还可累及食管、肝脏和胆道系统，引吐，起病较急，病程较短。患者过敏史不明显，外周起嗜酸粒细胞性食管炎、肝炎和胆囊炎，也有仅累血象仅少数有嗜酸粒细胞增多。X线胃肠钡餐造及直肠的报道。临床表现具有多样性，由于受累的影可显示胃窦增厚、僵硬、胃窦部狭窄，可有光滑苏州医学)2011年第34卷第1期9圆形或卵圆形及分叶状充盈缺损，类似肿瘤。内镜检查，适用于黏膜和黏膜下层病变为主的嗜酸细检查见息肉样肿块，黏

8、膜充血、水肿，易误诊为肿胞性胃肠炎。镜下可见黏膜皱襞粗大、充血、水肿、瘤或克罗恩病。活组织检查可见大量嗜酸性粒细溃疡或结节，活检从病理上证实有大量嗜酸粒细胞浸润。胞浸润，对确诊有价值。但活检组织对于肌层和浆3诊断膜层受累为主的患者价值不大，有时需经手术病本病属少见胃肠道疾病，临床表现无特异性，理证实。诊断较困难，故应加强对本病的了解和认识，及4．3．4腹腔穿刺腹水患者必须行诊断性腹腔穿时、全面、详细询问病史，结合临床表现、实验室、刺，腹水为渗出性，内含大量嗜酸性粒细胞，必须影像学和