嗜酸性胃肠炎5例临床分析.pdf

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1、内斟2009年6月第4卷第3期457[文章编号]1673~768(2009)03-0457-02嗜酸性胃肠炎5例临床分析蓝震宇h，唐国都。，黄雪(广西宜州市中医院，546300；广西医科大学第一附属医院消化内科，南宁市530021)[关键词]嗜酸性胃肠炎；临床分析[中图法分类号]R516．1[文献标识码】B嗜酸性胃肠炎(eosinophilicgastroenteritis，EG)是由于嗜酸3讨论性粒细胞在消化道中浸润，释放细胞毒性蛋白导致胃肠组织损3．1EG亦称为嗜酸性粒细胞性胃肠炎。是一种原因不明的坏而引起的疾病。临床表现常有腹痛、恶心、呕吐，少数为吞咽胃肠道组织中嗜酸性粒细胞增多，常同时

2、伴有嗜酸性粒细胞浸困难。其中以吞咽困难为主要症状的更为少见。现将我院消润为特征。既往认为EG罕见，但近2O年来发病率明显增高，化内科2000～2007年收治的5例EG病例报道如下。其发病原因尚未十分明确。一般认为是由外源性或内源性1临床资料过敏原因引起的变态反应所致。近半数患者个人或家族有哮1．1一般资料本组患者共5例，其中男4例，女1例。年龄喘过敏性鼻炎、湿疹或荨麻疹等病史，部分病人的症状可由某15—76岁。临床表现为反复腹痛2例；腹痛伴少量腹水、颈部、些食物如牛奶、蛋类、羊肉、海虾或某些药物诸如磺胺、痢特灵腹股沟淋巴结肿大1例；腹痛伴腹泻1例；吞咽困难且对鱼、虾和消炎痛等诱发J。研究认为是

3、嗜酸性粒细胞脱颗粒，释放各过敏1例。腹痛特点为间歇性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、反酸、种分解酶类，造成组织损伤导致发病，但其确切机制目前尚无暖气，吞咽困难为进行性加重，伴消瘦、乏力。腹泻表现为解稀十分满意的解释，有人提出I型变态反应假设，但这一学说尚烂便，3～4次／d，伴里急后重，无黏液脓血便。病程20d至3无充分实验室证据支持，但仍有49．6％EG患者无明确的过敏年。确诊时间6个月至3年。史及食物等过敏诱因。1．2辅助检查白细胞增高1例，嗜酸性粒细胞计数(0．7—3．2临床表现EG临床表现多样化。但缺乏特异性。临床18．3)×10’／L，嗜酸性粒细胞比值0．245～0．60，大便查寄生虫表现与分

4、型有关，临床上分为黏膜病变型、肌层病变型、浆膜病卵阴性，大便培养未培养出肠道致病菌；白蛋白降低1例，IgE变型3型，其中黏膜病变型最常见，以消化吸收不良为主要表增高1例，IgG、IgM、IgA正常，甲状腺功能正常，肥达氏反应正现，可伴腹泻；肌层病变型可致幽门梗阻和肠梗阻，浆膜病变型常，腹部B超、CT正常；胃镜表现为慢性浅表一萎缩性胃窦炎2可引起腹膜炎、腹水。本组病例中黏膜病变型2例，浆膜病例。肠镜表现直肠一回肠末端黏膜炎性改变3例，病理诊断都变型3例。特点多以腹痛为表现，伴有腹泻，其中1例伴有腹证实胃窦和(或)肠道有较多嗜酸性粒细胞浸润。水，经治疗后腹水消失明显。1例以吞咽困难为主要症状，外周

5、1．3诊断标准(1)有消化道症状；(2)病理证实胃肠道一处血嗜酸性粒细胞增多，十二指肠病理学诊断有大量嗜酸性粒细或多处嗜酸性粒细胞浸润；(3)无胃肠道以外器官嗜酸性粒细胞浸，且使用激素治疗后症状有良好的好转。以吞咽困难为首胞浸润；(4)无寄生虫感染⋯。另按Klein等将EG分为3发症状罕见，国内尚无类似病例报道。型。(1)黏膜病变型，主要为恶心、呕吐、腹泻、腹痛，严重者可3．3内科治疗(1)饮食的控制：对于确定的或可疑的过敏食有呕血、黑便；(2)肌层病变型，以浸润肌层为主，主要表现为幽物或药物立即停止使用。(2)糖皮质类固醇激素的应用：激素门梗阻和肠梗阻；(3)浆膜病变型，可累及肠系膜淋巴结引

6、起腹对本病有良好疗效，多数病例在用药后l一2周内症状即改善，膜炎和腹水(含大量嗜酸性粒细)为主要表现。表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻和消失，外周血嗜1．4治疗所有患者明确诊断后都使用糖皮质激素(强的酸性粒细胞降至正常水平。以腹水为主要表现的浆膜型患者松)、抑酸、保护胃肠黏膜治疗。强的松30mg／d，2周后复查血在激素应用后7—10d腹水完全消失。个别病例激素治疗不能象，嗜酸性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞百分率都恢复正常。症完全消除症状，加用硫唑嘌呤常有良好疗效(50一100mg／d)，状缓解后逐渐减量，强的松共用3～6个月。一般应用强的松20～40mS／d，口服，连用7—14d作为1疗程。

7、2结果(3)色甘酸二钠的应用：色甘酸二钠系肥大细胞膜稳定剂，可稳所有患者治疗后症状全部消失，其中以吞咽困难为表现者定肥大细胞膜，抑制其脱颗粒反应，防止组织胺、慢反应物质和使用糖皮质激素后3d症状缓解，7d后症状消失出院，后因停缓激肽等介质的释放而发挥其抗过敏作用。用法为40～60药过早(3周)症状复发继续服用强的松6个月无复发。腹痛mg，30：／d，也有用到8O～120mg／d。疗程从6周至5月不