肝内胆管结石有什么症状.pdf

《肝内胆管结石有什么症状.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、肝内胆管结石有什么症状一、什么是肝内胆管结石肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结是良性胆道疾病死亡的重要原因。石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石二、肝内胆管结石的症状肝内胆管结石的症状相对较多，分三种情况表现：1、合并肝外胆管结石表现：常表染性休克或神志障碍等重症急性胆管现为急性胆管炎、胆绞痛和梗阻性黄炎的表现。急性炎症控制后，亦常遗疸。有些患者在非急性炎症期可无明留长时间不同程度的肝区

2、疼痛或向肩显症状，或仅有不同程度的右上腹隐背放散痛等慢性胆管炎症的表现。痛，偶有不规则的发热或轻、中度黄3、腹部体征：非急性肝胆管梗阻、疸，消化不良等症状。感染的肝内胆管结石患者，多无明显2、不合并肝外胆管结石表现：其的腹部体征。部分患者可有肝区叩击临床表现除黄疸轻微或无黄疸外，其痛或肝大。肝内胆管急性梗阻并感染余与急性胆管炎相似。严重者亦可发患者，多可扪及右上腹及右肋缘下明生疼痛、畏寒、发热、血压下降、感显压痛、肌紧张或肝大。三、治疗如今，随着医疗水平的不断提高，手术与溶石、溶石与排石相结合的方法在临床上被广泛采用。与单纯胆囊结石、肝外胆

3、管结石的治疗相比，肝内胆管结石的治疗的确存在着许多难题，如结石无法彻底取净、肝内胆管狭窄易使胆汁引流不畅、结石重新形成等。目前，治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：（1）中医治疗再手术和其他治疗的同时，患者可配合针灸，服用“苗寨石清方”，促进结石的排出。“苗寨石清方”根据肝内胆管结石的症状特点，方中主用强效“溶石”的苗地药材，药材均源自黔东南天然药库雷公山，采用饮片水煎内服，即有消炎止痛、疏肝利胆、益气活血等功效，强效溶酸、化石、排石，不伤肝胆，天然绿色苗药饮片，安全高效，对身体无任何副作用，且在排清结石的同时，亦平衡血液酸碱

4、度，中和患者的酸性体质，从而标本兼治肝内胆管结石。（2）手术治疗目的是尽量取净结石，解除胆道梗阻和狭窄，消除肝内感染性的病灶，从而使胆汁的排出畅通。手术的方法主要有：①位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶。（3）手术治疗危害传统手术治疗：医学上对于肝内胆管结石的治疗十分极端，要么尽量熬着，要么直接切除肝胆，让病人望而却步。而切除肝胆对身体的危害极大！体外震波碎石：随着医学技术的不断发展，风靡一时的体外碎石，让很多肝内胆管结石患者欣喜若狂。但是，经临床证明，体外碎石的危险性极高，稍不慎，就会造成碎石堵塞胆管，落入食道等诸多严重后

5、果。四、病因病理（1）病因肝内胆管结石发病原因与胆道的细菌红素而沉着。胆汁滞留是肝内胆管结石形成感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关。感染导必要条件，只有在胆汁滞留的条件下，胆汁致结石形成的首要因素，感染的原因常见的中的成分才能沉积并形成结石。引起胆汁滞是胆道寄生虫感染和复发性胆管炎，差不多留有胆道炎性狭窄和胆道畸形；在梗阻的远所有的肝内胆管结石病病人的胆汁培养均端胆管内压力升高，胆管扩张，胆流缓慢，可检出细菌；感染细菌主要是来源于肠道，有利于结石的形成。此外，胆汁中的粘蛋白、常见的细菌是大肠杆菌及厌氧菌。大肠菌属酸性粘多糖、免疫球蛋白等大分子物

6、质，炎和一些厌氧菌感染时产生的B-葡萄糖醛酸性渗出物，脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、苷酶和在胆道感染时产生内生性葡萄糖醛胆汁中的金属离子等，均参与结石的形成。酸苷酶，能使结合型胆红素水解生成游离胆（2）病理生理左右肝管汇合形成肝总管。右肝内胆管最大直径超过最小直径1倍以上。管分为右前叶肝管、右后叶肝管；左肝内胆肝内胆管结石几乎全是胆红素钙石，管分为左内叶肝管及左外叶肝管。肝内胆管由胆红素、胆固醇、脂肪酸与钙组成。可为结石易发生于左肝管起始部，肝管狭窄伴管双侧肝内胆管结石，也可限于左肝或右肝，腔扩张、堆积结石。还多见于右前、后肝管左肝内胆管结

7、石较右肝多见。汇合成右肝管开口处，胆管结石堆积。正常肝内胆管结石与肝内胆管狭窄、扩张胆道在PTC、ERCP时直径0.7～1.0cm，管径并存，因此有胆汁的滞留。狭窄于两侧肝管<0.06cm考虑硬化性胆管炎，管径>1.0cm考均可见到，以左侧多见，也可见于肝门左、虑胆道梗阻，病因为胆管结石、肿瘤、乳头右肝管汇合部。少数病例仅有肝内胆管结石良性狭窄等。肝内胆管轻度狭窄指胆管最大并无胆管狭窄。直径超过最小直径1倍以下。重度狭窄指胆五、并发症肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质

8、细胞效果。的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝②慢性期并发症细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成肝内胆管结石病的慢性期并发症包括为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆全身营养