变应性鼻炎的研究进展综述.pdf

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1、·46·临床医学与护理研究变应性鼻炎的研究进展(综述)刘晓红【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1671－8054(2010)03－0046－02【摘要】变应性鼻炎近年来呈明显增加趋势，通过对变应性鼻炎的发病机制、病因和流行病学的总结分析，阐述变应性鼻炎和哮喘的区别及联系。【关键词】变应性鼻炎发病机制病因流行病学哮喘近十年来过敏性鼻炎患病率明显增加，大约影3AR的发病机制响到全球10％～25％的人群，尤其在工业发达的国变态反应是指由体液(抗体)或者细胞免疫机家其患病率更高。一项在亚洲11个国家进行的调制诱导的高敏反应，分为四型，AR是I型变态反应[3

2、]查显示，调查人群中成人AR患病率达到10％～中最具有代表性的疾病。其基本免疫过程是：特应30％，儿童为10％～46％。我国AR的患病率近年性个体接触变应原后，抗原呈递细胞(antigenpre-来也有显著增加，可能与经济发展、工业化进程加sentingcells，APC)将变应原呈递给CD4T淋巴细速、生活方式改变有关。AR可诱发或并发支气管哮胞，T淋巴细胞分泌细胞因子，刺激B淋巴细胞合喘、鼻－鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎和变应性结膜炎等。成IgE，IgE与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE[4]1AR的历史回顾受体结合，完成机体对变应原的致敏过程。当患者变应性鼻炎（all

3、ergicrhinitis，AR）已被人们描再次与变应原接触后，肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱述为“21世纪的流行病”，其患病率每20年增加一颗粒，释放炎性介质而导致患者出现变态反应症倍。最早记录的变应性疾病发生在公元前3640～状。进一步研究表明AR的病理生理过程分为速发3300年，古埃及法老Menses被大黄蜂刺伤而亡。相反应和迟发相反应，前者出现于接触变应原后1906年奥地利儿科医师ClemensVonPirquet通过5～10分钟，肥大细胞在此阶段起核心作用，其炎性观察到临床上一些白喉患者在采用马血清抗毒素介质有组胺、白三烯类、前列腺素、类胰蛋白酶、激治疗后所出现的一

4、种“奇怪的、非疾病相关的症状”肽和神经肽，介质释放出后引发打喷嚏、流清涕、鼻而首先发明了“allergy”这个词汇并赋予其定义；Al-塞和鼻痒等变应性鼻炎典型症状；约50％患者在速[5]lergy来自希腊字“alol”，指“初始状态的改变”，意指发相反应后4～12小时有迟发相反应，这一阶段变态反应过程就是机体接触一些非有害物质后所由肥大细胞和／或T细胞激发，标志是中性粒细胞发生的一系列变化。表面细胞间粘附分子(ICAM－1)的表达，主要表现2AR的定义与分类分度为鼻充血、嗜酸性粒细胞及嗜碱性粒细胞等炎性细变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE胞浸润及炎性介质释放，导

5、致鼻黏膜慢性炎症及高[6]介导的介质(主要是组胺)释放,并有多种免疫活性细反应性，使鼻部症状反复持久发作。胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾4AR病因及流行病概况[1]病。临床上以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀遗传和环境因素被认为是AR的病因学因素。为主要特点。2001年美国变态反应、哮喘病临床免特应性体质的人群若反复接触环境中致敏的变应[7]疫学会与世界卫生组织合作,制定了“变应性鼻炎及原后可发生过敏性疾病。近年提出“卫生假说”，如其对哮喘的影响”(ARIA)的全球性工作准则,并以果婴儿早期暴露于多种微生物及其它环境，可促使影响生活质量的程度制定了新的分类

6、和分度。机体I型免疫反应成熟，减少后期特应性和哮喘发[3]ARIA将变应性鼻炎分为间歇性（症状发生时间每生。但DunderT等研究发现，在儿童时期预防呼吸[8]周<4d或总病程<4周）和持续性（症状发生时间每道和肠道感染并不能减少以后AR的发病率。[2]周>4d或总病程>4周）二型，CiprandiG等研究发除了遗传因素之外环境因素也与AR的发病有[9]现间歇性AR与持续性AR相比，其临床症状更严关。空气污染在AR发病中所起的作用颇受关注和[10]重、鼻通气量低，且持续性AR根据变应原的不同争论，与呼吸道变应性疾病的发病有明显关系。值类型而有不同的病理生理学机制。根据疾

7、病的临床得一提的是,室内化学性污染作为呼吸道变应性疾表现，ARIA又将变应性鼻炎分为轻度（对生活质量病的诱发因素,已越来越为人们所关注。这些污染物无影响,如睡眠、日常活动、体育和娱乐、工作与学质主要为甲醛、C82芳香族化合物(二甲苯、乙基苯习均正常,无令人烦恼的症状）和中重度（有以下1等)、甲苯等数10种VOCs,来源于各种室内装饰材项或多项症状,如不能正常睡眠；日常活动、体育锻料、黏合剂、杀虫剂及空气芳香剂等。另外有资料报炼、娱乐等受到影响；不能正常工作或学习；有令人道AR还与饮食、营养、生活方式、宠物饲养、心里因[11]烦恼的症状）二