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1、第28卷黑 龙 江 医 学Vol.28,No.92004年第9期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALSep.2004645·专家讲座·神经外科中的低钠血症刘恩重(哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科,黑龙江哈尔滨150001)作者简介:刘恩重,60岁。主任医师、教授,博士生导师。1968年毕业于北京医学院,1982年取得哈尔滨医科大学第一临床医学院医学硕士学位,1987～1990年曾留学加拿大和美国。现任哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科研究所所长、哈尔滨医科大学第一临床医学院神经外科主任兼国家医师资格考试命审题委员会成员,黑龙江博士生导师 刘恩重
2、省医学会常务理事、神经科学学会委员和学组组长;担任《中华医学》、《中华神经外科学》、《中国微侵袭神经外科》、《黑龙江医学》等8种杂志编委。曾主编、参编著作8部,发表论文40余篇。获得国家自然科学基金、卫生部和省科委、省教委课题资助8项,获首届中华医学奖等8项。关键词:神经外科学;低钠血症;抗利尿激素学科分类代码:32012720中图分类号:R651;R331151文献标识码:A文章编号:1004-5775(2004)09-0645-04 防治水电解质紊乱,维持机体和中枢神经系统互为因果,临床需要明确主次和因果关系;②神经外(CNS)内环境稳态是神经外科围手术期的重要
3、任科病人因脱水、利尿和呕吐等引起水盐代谢紊乱,低务。低钠血症是临床电解质紊乱中常见的类型。其钠、低钾时常发生,需要明确病因以准确对症治疗;发病率约占全部住院病人的1%～6%,其中3%～③涉及鞍区、垂体和下丘脑的病变和手术引起广泛6%病人血钠<130mmol/L;1%～3%血钠<125的内分泌紊乱和包括SIADH和CSW在内的水盐代mmol/L。谢异常;④SIADH和CSW均可以引起低钠血症,然据统计,20%的颅脑损伤病人中存在内分泌的而治疗原则截然不同,临床容易误诊或混淆。因此,异常。其中,多见的类型是抗利尿激素分泌异常综本文就神经外科常见的低钠血症、SIADH和CS
4、W作合征(SIADH)。低钠血症与颅脑损伤的预后和死亡一简要介绍。〔1〕率相关。1 低钠血症的基础知识蛛网膜下腔出血(SAH)中低钠血症的发病率为血钠<134mmol/L的水电解质紊乱,称为低钠10%～43%,多发生于SAH后4～10d。发病率与动血症。低钠血症的原因一般从3个方面分析:钠摄脉瘤部位有关:前交通动脉瘤发生率为51%,而在入不足、钠丢失过多和水潴留(稀释性低钠),详见表MCA动脉瘤发生率为18%。细胞外液的低渗状态1。引起水分向血管内转移,加重SAH原有的脑水肿和钠离子是决定细胞外液渗透压的主要电介质。高颅压;持续排钠,血容量减少,极易诱发血管痉挛因此,
5、钠离子紊乱必然引起细胞内外水分的变化和和脑缺血。低钠血症为脑血管痉挛的危险因子之渗透压的改变。正常人血浆渗透压为280mOsm/L一,84%的SAH合并低钠血症的病人易发生症状性±10mOsm/L。血浆渗透压<280mOsm/L为低渗状脑血管痉挛。态,>300mOsm/L为高渗状态,介于2者之间为等垂体和下丘脑部位的病变及手术经常引起尿崩渗状态。根据失钠的速度不同,分为急性和慢性低症、(SIADH)、脑性耗盐综合征(CSW)、垂体功能和钠血症,因脑能够动员的调节机制受时间限制,因而肾上腺皮质功能低下等症。上述内分泌异常均可以治疗原则不尽相同。造成低钠血症及其他水电解质
6、代谢紊乱。上述病症低钠血症根据细胞外液渗透压的变化分为高或独立存在,或重叠、混合发生,给诊断和治疗带来渗、等渗和低渗性低钠血症。一定困难。111 高渗性低钠血症低钠血症的预后差异很大,主要取决于及时诊高血糖使细胞内的水分转移到细胞外,引起细断并恰当治疗。明确低钠血症的病因、鉴别诊断和胞内脱水和细胞外钠的稀释,形成高渗性低钠血症。〔2〕治疗原则对于神经外科临床实践具有重要意义:非肾性失钠,如恶心、呕吐、腹泻和出汗;肾性失①许多神经外科疾病通过不同机制引起低钠血症,钠,大剂量高渗性利尿剂以及肾上腺盐皮质激素减反过来,严重低钠又以CNS系统症状为主要表现,少。临床表现为恶心
7、、呕吐、腹痛,皮肤、黏膜干燥,第28卷黑 龙 江 医 学Vol.28,No.96462004年第9期HEILONGJIANGMEDICALJOURNALSep.2004颈静脉塌陷。不仅细胞外液处于高渗状态,水分从造成细胞内液容积增加,诱发脑水肿和高颅压。细胞内转移到细胞外,细胞外液容积的扩张,可能并11312 低容量性低钠血症:低容量性低钠血症主要发肺水肿、代谢性酸中毒和高钾血症等。是由于肾脏或肾外病因造成肾脏排钠增多,引起的112 等渗性低钠血症血容量减少所致。CSW即属于此类。好发于应用低渗液体冲洗体腔或膀胱的病人,低钠血症的病因、分类和鉴别诊断
