难治性肺炎支原体肺炎的发病机制.pdf

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1、第27卷第4期2012年2月JApplClinPediatr，Vol．27No．4，Feb．2012·233··专家论坛·DOI:10．3969/j．issn．1003－515X．2012．04．001难治性肺炎支原体肺炎的发病机制辛德莉，马红秋(首都医科大学附属北京友谊医院热带医学研究所，北京100050)MechanismsofRefractoryMycoplasmaPneumoniaePneumoniaXINDe－li，MAHong－qiu(InstituteofTropicalMedicine，BeijingFriendshi

2、pHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China)摘要:难治性肺炎支原体肺炎通常指经大环内酯类抗生素治疗效果不佳(单用大环内酯类抗生素治疗1周左右病情未见好转)、病情重(除严重肺部病变外还合并肺外多系统并发症)、病程长(一般认为＞3周或＞4周)甚至迁延不愈的肺炎支原体肺炎。其发病原因主要涉及肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药、患儿机体免疫异常、病程中合并其他病原感染及患儿基础疾患等因素。实用儿科临床杂志，2012，27(4):233－234关键词:难治性肺

3、炎支原体肺炎;耐药;免疫机制中图分类号:R725．6文献标识码:A文章编号:1003－515X(2012)04－0233－02肺炎支原体(MP)是儿童和青少年呼吸道感染的常(4．1±2．3)d;咳嗽症状的持续时间，敏感株为7．0d，耐［11］见病原。《儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)》中指药株为11．4d。Matsubara等观察大环内酯类抗生素出:MP是5～15岁儿童社区获得性肺炎(CAP)的常见病的疗效，MP敏感株有效率为91．5%，耐药株有效率为［1］原，占10%～30%。肺炎支原体肺炎(MPP)易复发或22．7%。国内对MP

4、P儿童研究结果显示，MP耐药株引迁延不愈，重症病例还可合并肺外组织、器官病变，对儿起肺炎的热程［(9．63±4．32)d］较敏感株［(7．44±童健康危害严重。近年来临床MPP难治或重症病例有4．74)d］长(P=0．024);MP耐药株引起的肺炎的病程增多趋势。难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)尚无统一确［(17．5．0±5．23)d］较敏感株［(15．04±5．22)d］长切定义，通常指经大环内酯类抗生素治疗效果不佳(单用(P=0．015);MP耐药株引起的肺炎住院时间［(11．05±［12］大环内酯类抗生素治疗1周左右病情未见好转

5、)、病情重3．65)d］较敏感株［(8．96±2．69)d］长(P=0．047)。［13］(除严重肺部病变外还合并肺外多系统并发症)、病程长张忠浩等对24例耐药性MPP观察，发现19例出现肺(一般认为＞3周或＞4周)甚至迁延不愈的MPP［2］。其［8］外并发症。Cao等报道，MP感染在成人CAP约占发病原因主要涉及MP对大环内酯类抗生素耐药、患儿20%，大环内类抗生素治疗MP感染，用药后耐药MP感机体免疫功能异常、病程中合并其他病原感染及患儿基染者发热时间为2～5d，敏感MP感染者为1．75～4．00d础疾患等因素。(P=0．04);

6、耐药MP感染者抗生素疗程为7～12d，敏感1MP的耐药现状MP感染者为6～11d(P=0．032)。因此，耐药MP引起2001年自日本首次从临床分离到对大环内酯类抗生的肺炎发热时间长、病程长、并发症多，RMPP或重症素耐药的MP后［3］，中国、法国、美国、德国等相继报道了MPP增多可能与MP出现耐药有关。在儿童及成人临床标本中分离得到对大环内酯类抗生素2免疫功能紊乱［4-6］耐药的MP菌株。其中在欧洲，德国的研究显示其MPMP侵入机体后，机体多种非特异防御机制共同抵抗［5］［6］耐药率约为3．0%，法国约为9．8%。在亚洲，日本MP的

7、定居，如分泌抑制物、补体及吞噬细胞。电镜下可的一项研究显示从2002－2006年MP的耐药率从5%增见中性粒细胞表面有支原体黏附，并能吞噬MP，但吞噬［7］至30%以上，中国有报道住院儿童MP耐药率＞泡中MP仍有活性。MP感染初期，支气管分泌物中补体［4］［8］80%，成人耐药率约为69%。耐药机制主要是核糖成分C1～C4水平显著升高，而这时组织未发生病理变体大亚基的23SrRNA的编码基因突变和核糖体大亚基化，抗体水平正常。1～2周，特异性抗体水平升高，补体蛋白L4、L22编码的基因突变，其中23SrRNA结构域V水平下降，提示MP

8、感染初期补体发挥了非特异性保护作区的2063位和2064位的点突变占主导地位，并且耐药用。MP感染后机体可启动局部乃至全身的特异性免疫［4，9］株存在大环内酯类药物的交叉耐药。目前对MP耐系统产生免疫应答，诱导机体产生血