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1、中国临床医生2011年第39卷第2期(总103)ChineseJournalForClinicians讲座肺炎的临床特点及诊治第2讲社区获得性肺炎的诊治赵静,王晶(首都医科大学宣武医院急诊科,北京100053)中图分类号:R563文献标识码:C文章编号:1008-1089(2011)02-0023-04do:i10.3969/.jissn.1008-1089.2011.02.010社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感突发性公共卫生事件预防控制不可忽视的问题,发染性肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,病率和
2、死亡率都很高。CAP严重威胁人群健康,在包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏美国,CAP是感染性疾病死亡的第6大常见原因,每期内发病的肺炎。所谓社区是相对于医院而言的,年约有400万~600万人发生CAP,约有100万人因为在这两种不同环境中发生的肺炎其宿主状况、需要住院,病死率为5%~10%。有资料显示,16%病原体分布、治疗和预后都有很大差异,所以现在被以上的老年人直接死于肺炎,是仅次于心血管病、恶广泛用作肺炎分类的重要依据。但是在一些特定场性肿瘤之后的第3大元凶,且随年龄增大,病死率有所,如兵营、护理院等
3、环境中所患肺炎仍有其各自特逐渐增高的趋势。社区获得性肺炎的致病原不仅十点,需要区别对待。近些年来随着CAP循证医学结分广泛,包括细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、果的变化,中国、美国、欧洲等相应的学会重新修订真菌、原生动物等,而且随地区、季节、年龄、人体免了CAP诊治指南。因此,临床医师及时了解CAP疫功能状态而不同。同时,CAP也给社会和患者带诊治新进展,并遵循指南制定合理的诊治流程对于来了沉重的经济负担。美国每年CAP患者的直接明确CAP的临床诊断、规范CAP治疗、改善患者预经济损失84亿~97亿美元;英国每年
4、用于治疗后、控制和降低医疗费用、合理使用抗生素、减少细CAP的费用高达44亿英镑;目前我国可靠的CAP菌耐药具有重要作用。流行病学资料不多,推测随着我国逐渐步入老年社1CAP的流行病学特点会及罹患相关基础疾病的人群明显增多,CAP的发社区获得性肺炎是常见的社区感染性疾病,是病人数会逐年上升。4心理疗法和健康教育染制剂或糖皮质激素/抗感染复方制剂、润肤剂/保因受疾病长期困扰,往往使患者和家属痛苦不湿剂,口服抗组胺药,急性期抗生素系统应用等。第堪,患者易产生心理问题(如情绪障碍),因此对患二线治疗主要包括:加强局部治疗如应
5、用局部免疫者及家属的心理疗法和健康教育是非常必要的。应调节剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)、饮食控制加强教育,使其对疾病、治疗方法及注意事项有正确等。第三线治疗主要用于病情严重而一般治疗无效理解。消除不必要的心理负担和不切实际的要求。的患者,主要包括:系统应用糖皮质激素等,通过上达到长期治疗的疗效与安全的平衡。述干预治疗措施能够控制湿疹患者的症状,延长缓总之,目前湿疹临床治疗选择第一线治疗主要解期,减少合并症,提高患者及其家庭的生活质量。包括:一般性治疗措施,局部外用糖皮质激素、抗感收稿日期:2010-11-28#23
6、##讲座#(总104)中国临床医生2011年第39卷第2期2CAP的临床表现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性CAP的常见临床表现包括发热、咳嗽、咳痰、胸痰,伴或不伴胸痛;º发热;»肺实变体征和(或)闻99痛和呼吸困难。其中,呼吸困难在年龄大于65岁患及湿性啰音;¼WBC>10@10/L或<4@10/L,伴者更多见。伴随症状可表现为食欲减退、恶心、呕吐或不伴细胞核左移;½胸部X线检查显示片状、斑片等消化道症状;乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状;严状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。重者可出现嗜睡、浅昏
7、迷等意识障碍;还可表现为原以上1~4项中任何1项加第5项,并除外肺结核、有基础疾病恶化。CAP的体征以肺部啰音多见,还肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、可以存在肺实变体征和胸膜摩擦音等。老年人呼吸肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可音低较多见,这与老年人机体反应差,肺泡炎症渗出建立临床诊断。不明显,以肺间质的炎症反应有关。许多CAP临床5CAP的病情评估与危险分层表现常不典型或与基础疾病的表现相混淆,因此极越来越多的证据表明,CAP患者病情严重程度易漏诊和延误诊断,丧失治疗的时机。在CAP患者与
8、预后明显相关。临床医生正确评价CAP患者的中,老年人需要引起临床医生的足够重视。老年人病情,预测患者的临床转归,及时识别出重症肺炎患由于吞咽功能减退,细菌易随吞咽物呛入气道,并因者,并选择恰当的治疗地点,进行相应的分级治疗是重力作用滞留于肺基底部,使肺基底部毛细血管淤诊治CAP的重点之一。按照患者的病情给予科学血及小气道内痰液淤积
