糖尿病患者合并金黄色葡萄球菌肺炎30例临床分析.pdf

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1、20O7年1月第1卷第1期ChinJ脚ClinInfeetDis(Heda~cVernon)，J2007Voll．短篇论著．糖尿病患者合并金黄色葡萄球菌肺炎30例临床分析王乐强孙开宇糖尿病患者的免疫力低下，导致出现感染的几率显著提二、结果高。由于呼吸道结构的特殊性，是糖尿病患者临床上常见的1．临床表现：金黄色葡萄球菌肺炎发病时间3—7d。诱感染部位和器官。其中金黄色葡萄球菌肺炎十分常见。为发因素为呼吸道感染12例，血源性感染(皮肤疖肿，外伤后了进一步系统认识糖尿病患者合并金黄色葡萄球菌肺炎的感染)14例，化脓性牙周炎2例，急性化脓性鼻炎1例，注射

2、特点，我们收集了2002年1月至2007年2月收治糖尿病合吸毒1例。其中发热18例，体温37．5—40．0~C，为弛张热、并金黄色葡萄球菌肺炎(简称金黄色葡萄球菌肺炎)患者30间歇热或不规则热；咳嗽、咯黄脓痰12例，不同程度呼吸困例，现糖尿病患者的免疫力低下，导致出现感染的几率显著难11例，8例伴有明显胸痛，中毒性休克2例；呼吸衰竭3提高。由于呼吸道结构的特殊性，是糖尿病患者临床上常见例，多脏器功能衰竭3例；合并败血症3例，脓毒血症2例。的感染部位和器官。其中金黄色葡萄球菌肺炎十分常见。同时还发现金黄色葡萄球菌肺炎患者可同时出现多种并发为了进一步

3、系统认识糖尿病患者合并金黄色葡萄球菌肺炎症，以脓胸、脓气胸和其他部位脓肿为多见。所有患者均有的特点，我们收集了2002年1月至2007年2月收治糖尿病明显的呼吸及脉搏增快，食欲不振。肺部有湿性哕音，病理合并金黄色葡萄球菌肺炎(简称金黄色葡萄球菌肺炎)患者性呼吸音、干哕音、呼吸音粗糙等l9例。3O例，现将其临床特点分析如下。2．辅助检查：血常规检查示白细胞总数23例≥10．0×一1O／L，其中中性／>80％者l8例，白细胞总数在正常范围者7、临床资料一般资料：2002年1月至2007年2月我院收治的30例例，白细胞≤4．0×10／L者5例。空腹血糖

4、8．8—9．8临床上诊断为糖尿病并金黄色葡萄球菌肺炎，男17例，女13mmol／L者6例，>10．9mmol／L者24例。糖化血红蛋白例；年龄21—82岁，糖尿病病程2～25年，平均11年。8．0％一9．O％者5例．>9．O％者25例。胸片有显著x线改诊断标准：糖尿病的诊断根据依据新型标准J。变者21例，占70％。X线表现为斑片状影伴小液平多发空1．细菌学诊断具备下列1条或以上标准：(1)痰培养连洞14例，其中4例伴有胸腔积液；斑片状影伴单个空洞3续2次或2次以上培养分离出金黄色葡萄球菌；(2)痰和血例，大片状影3例，大片状影伴单个空洞2例，云絮

5、状影9培养有金黄色葡萄球菌生长；(3)从胸水中分离出金黄色葡例，云絮状影伴液气胸2例。本组首诊误诊为肺结核5例，萄球菌。肺脓肿1例，肺癌3例，肺炎球菌肺炎3例。30株金黄色葡2．临床诊断：患者的临床表现与肺实质疾病影像学特点萄球菌药敏结果(表1)。的诊断标准相符合。表130株金黄色葡萄球菌药敏试验结果作者单位：261041山东潍坊市人民医院呼吸内科通讯作者：王乐强Email：wangleqiang5308@sina．COll中华实验和临床感染病杂志(电子版)2007年1月第1卷第1期OlinJpClinIr~ectDis(丑耐HcVemian1．

6、治疗方案及疗效判断标准：根据体外药敏选药，并给但有一个共同特点是早期x线表现不明显，病变发展迅速。胰岛素治疗，尽量控制血糖于正常水平。(1)恶化：患者死亡故对x线改变必须结合临床及病原学检查进行分析，以免误或发热持续不退或升高，临床症状无明显缓解，胸片示肺部诊；(6)老年人由于各脏器功能减退，具有多病和疾病不典型病变扩散；(2)无效；临床症状无明显改善，胸片示病灶无明特点，当两种疾病并存时，在症状和体征方面相互影响，必然显吸收或扩散；(3)有效：临床症状、体征有所好转，胸片示病使临床表现变得更复杂和不典型，特别是糖尿病合并金黄色灶无明显吸收或有所

7、减小；(4)痊愈：临床症状、体征消失，胸葡萄球菌感染。片示病灶明显减小或完全吸收。所以，对老年糖尿病患者一旦发现精神萎靡、乏力、纳2．治疗结果及转归：在30例患者中，经积极抗感染和其差，应引起高度重视；一旦遇到呼吸和脉搏增快，即使无呼吸他支持治疗后，恶化5例，占16．67％(其中死亡3例，占道症状，也要考虑到老年金黄色葡萄球菌肺炎。当全身情况10．O％)；无效2例，占6．67％；显效8例，占26．7％；痊愈15迅速恶化时，切不可盲目认为是糖尿病情加重，要及时做胸例，占50．O％。部x线检查及病原学检查，尽早明确诊断j。如果x线上讨论通过本组观察，

8、发现糖尿病并金黄色葡萄球菌肺有多发空洞、气胸及肺大疱，即使病原学诊断不清，抗生素的炎有以下特点：(1)临床表现无特殊性，有时缺乏明显的呼