金黄色葡萄球菌肺炎69例临床观察

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1、金黄色葡萄球菌肺炎69例临床观察数理医药学杂志2000年第3期第13卷临床科研分析作者：杜鹏单位：杜鹏(长航总医院呼吸内科武汉430010)摘要分析了金葡菌肺炎的临床衣现、X线变化、病源学检杏及药敏试验，指出了该病的诊断标准及方法，讨论了早期诊断及有效的治疗方法。中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1004・4337(2000)03・0224・011临床资料及分析1.1发病年龄本组病人69例，男56例，女13例。其中13岁3例，16〜60岁26例，60岁以上40例。一般认为金葡菌肺炎多发生于幼儿及老年人，但从本组资料看，

2、青壮年发病也并不少见。1.2感染途径41例由血原性感染，均有肺外感染灶，其屮手指和足指外伤化脓感染19例，手足烫伤感染11例，手冻伤感染9例，臀部脓肿2例。28例经呼吸道感染，均有慢阻肺病史。1.3症状和体征发烧69例，体温39〜40°C之间，热型不定，胸痛46例，咳嗽69例，咳白粘痰34例，咳脓血痰16例，意识障碍6例，气喘48例，紫组48例，肺部湿性罗咅52例，皮疹16例，出血点14例。上述症状体征与普通肺炎相比无特殊性，但如果出现了皮疹及出血点应高度警惕金葡菌肺炎。1.4并发症69例中合并感染性休克15例，肺出血2例，肺水肿3

3、例，同时存在金衙菌脑膜炎2例，左股骨上端化脓性骨髄炎2例，深部脓肿3例，脓胸2例，气胸2例,并发症发生率为44.92%O1.5X线检查两肺散在斑片状或结节状影42例，单侧肺部片状阴影27例。合并胸膜炎者15例，其中9例仅肋隔角变钝或少量胸腔积液，2例为脓胸，13例肺大泡形成，3例出现肺不张，2例气胸。1.6血常规检查69例中65例白细胞计数明显增高，其中21例含中毒颗粒。另4例白细胞不高，中性粒细胞仅轻度增高，这4例患者均大于60岁，有慢阻肺病史，长期用抗菌索和肾上腺皮质激素史。因此，老年有慢阻肺疾病史者，白细胞可以不增高。1.7细

4、菌学培养69例屮，62例血培养2次均有金葡菌生长，凝固酚试验阳性，48例痰培养有金葡菌生长，19例化脓病灶分泌物中培养出金葡菌，1例合并脑膜炎者脑脊液培养有金葡菌生长。1.8死亡率本组69例，死亡14人，死亡率20.28%o其中13例为60岁以上合并有感染性休克，1例起病急聚，死于肺出血。2讨论2.1早期诊断对金衙菌肺炎的诊断标准为［1］：①连续2次以上痰培养分离出同一细菌；②痰和血培养牛长同一细菌；③从胸水中分离出同一细菌；④病人的临床过程•肺实质疾病的诊断相符。凶此金葡菌肺炎的诊断以痰、血胸水培养结杲有金葡菌生长，凝固酶试验阳性

5、为主要依据。木组69例均符合上述标准。然而临床上对金葡菌肺炎的早期诊断往往相当困难，本组69例仅5例入院诊断为金葡菌肺炎，余64例分别诊断为慢阻肺急性发着期、普通肺炎、发烧待查、上呼吸道感染和胸膜炎。从本组资料分析早期诊断困难的主要原因是:①对金葡菌肺炎的认识不足；②金葡菌肺炎的临床症状和休征与普通肺炎无明显差别；③老年金葡菌肺炎缺乏典型肺炎的症状和体征；④有部分患者住院前均经过一定治疗，使症状不典型；⑤早期缺乏X线征象以及X线征象易误诊为普通肺炎及肺部一般继发感染等。有文献指出［2］,流行性感冒、年老患者、慢性呼吸道疾病、长期使川

6、肾上腺皮质激索、应川人量抗菌素、烧伤、产妇产后期、慢性心脏病、手术后昏迷、糖尿病、恶性肿瘤、血液病等常易发生金葡菌肺炎。木组6()岁以上的老年患者4()例，占57.97%,其屮34例有慢阻肺，长期应用抗牛素及肾上腺皮质激素史，如有上述情况时应警惕金衙肺炎。2.2检查身体其它部位有无感染灶本组69例中有41例肺外灶化脓感染史，41例中仅19例在入院时肺外感染灶仍存在，另22例在发病前3〜5天感染灶已愈合，病人未将其作为主诉，在病程中追问病史才发现。2.3X线显示肺部散在斑片状影或结节影，尤其是两肺均有者，以及肺部炎症浸润灶伴胸膜炎者，

7、应高度怀疑金葡菌肺炎。木组69例中42例肺部有散在病灶，15例合并有胸膜炎，文献报导[3],X线检杳时肺炎合并肺大泡形成，或肺炎合并气胸对金葡菌肺炎诊断有较高特异性，出现率分别为21.1%和18.6%o本组病例有13例合并肺大泡，2例合并气胸,比文献报告低，可能与我们收治病人数量不多有关。2.4治疗①対于怀疑金窗菌肺炎者，应尽早选用耐青霉素酶的抗菌素；②抗菌素应川剂量要足、疗程要长；③n前金葡菌对新型青-霉索II、第二代头砲西力欣或者第三代头孑包菌索较敏感，一般选川一种或二种抗菌素联合应川，也冇少数病例红霉索加氯霉索治疗获得较好的疗

8、效；④有肺外感染病灶者应积极处理；⑤警惕感染性休克等并发症发生，一旦出现应积极处理。加强支持疗法，如少量多次输血、血浆、门蛋白等，对疾病的康复会起到较好的促进作用。参考文献1，张诚笃.金黄色葡萄球菌肺炎85例分析与探讨.中华结核与呼吸