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《肺炎严重度指数Ⅴ级的社区获得性肺炎—— 特征、预后及.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、CHEST中文版论 著感染肺炎严重度指数Ⅴ级的社区获得性肺炎——特征、预后及严重度评分MauricioValencia,MD;JoanR.Badia,MD;ManuelaCavalcanti,MD;MiquelFerrer,MD;CarlesAgustí,MD;JoaquinAngrill,MD;ElisaGarcía,MD;JosepMensa,MD;MichaelS.Niederman,MD,FCCP;andAntoniTorres,MD,FCCP背景和目的肺炎严重度指数(PSI)为Ⅴ级(PS
2、I-Ⅴ)的社区获得性肺炎(CAP)是一种有潜在生命危险的疾病，但大部分此类患者并未入住ICU。本研究旨在通过总结PSI-Ⅴ的CAP病人的特征，明确入住ICU和死亡的危险因素，并评估CAP严重度评分的预测作用。方法本前瞻性观察性研究纳入1996－2003年间住院的PSI-Ⅴ的CAP成人患者。记录临床和实验室资料、微生物学结果及预后。计算PSI评分、修订的美国胸科学会(ATS)评分、CURB评分(包括意识不清、尿素、呼吸频率和低血压)及CURB加年龄≥65岁的评分。对包含在PSI评分内的一些急症变量的
3、评分结果也进行计算。结果本研究总计纳入457例病人［平均年龄为(79±11)岁］，其中92例(20%)入住ICU。普通病房的病人年龄偏大［平均年龄分别为(82±10)岁和(70±10)岁］，且合并症更多。而ICU病人则经历了更多的急性器官衰竭。ICU病人的病死率更高，而非ICU病人的病死率也很高(分别为37%对20%，P=0.003)。意识状态差(OR3.95，95%CI2～5)和休克(OR24.7，95%CI14～44)是死亡的危险因素。修订的ATS严重度评分规则对于预测入住ICU和死亡最为准确
4、。结论大多数PSI-Ⅴ的CAP患者住院治疗。入住ICU的病人更年轻些，更多急症。PSI评分对于死亡有很好的预测性，但对于救治场所的判定意义不大。关键词抗生素类(antibiotics);重症监护(criticalcare);决策(decisionmaking);感染(infection);肺炎(pneumonia)缩略语ATS=AmericanThoracicSociety;CAP=community-acquiredpneumonia;CI=confidenceinterval;CURB=con
5、fusion,urea,respiratoryrate,lowBP;CURB-65=confusion,urea,respiratoryrate,lowBP,plus38论著ageof≥65years;HCAP=health-careassociatedpneumonia;OR=oddsratio;PSI=pneumoniaseverityindex;PSIV=PSIriskclassV社区获得性肺炎(CAP)是一种常见而严重的疾南[7]就成人CAP治疗而言符合上述要求。修订的病。其发病率高，每年
6、每1000人中有2～12人发ATS评分是评定严重CAP最准确的方法[8～10]。其他病，而且是感染性疾病中引起死亡的主要原因[1～4]。的评分项目，如CURB评分(包含意识不清、尿素在处理CAP时的一个核心问题就是判断疾病的严重水平、呼吸频率和低血压)和CURB-65评分(CURB程度，从而作出合适救治场所的决定。肺炎严重加年龄≥65岁)，也可将CAP病人分入死亡危险度指数(PSI)用来给低死亡风险的病人分类，主要应组[11，12]。我们调查了那些入住ICU的PSI-Ⅴ患者用于判断肺炎病人是门诊治
7、疗还是应住院治疗[5]。在是否有相对更急的病症；而没有入住ICU的PSI-Ⅴ本项研究中，将具有高死亡风险的病人定义为PSI危患者是否由于年龄大和合并症的缘故而评分为PSI-险级别Ⅴ(PSI-Ⅴ)(PSI评分＞130)，其30d病死率Ⅴ，而实际并不需要入住ICU治疗。为27%。有趣的是，这些病人中只有17.3%在ICU治疗。另有研究[6]也有相似的发现。但是，PSI评本研究旨在明确需要入住ICU治疗的危险因素分不能对特别严重的CAP进行鉴别，或是决定住院以及PSI-Ⅴ的CAP患者的病死率。另外，对其
8、他病人救治地点。CAP严重度评分系统进行评估。目前虽有描述PSI-Ⅴ病人临床特征及预后的临床研究，但无探究死亡哪些严重的CAP患者需要入住ICU治疗需要一及入住ICU的危险因素的临床研究。个实用的方法来界定。目前美国胸科学会(ATS)指材料和方法FromtheServeidePneumologia(Drs.Valencia,Badia,研究对象Cavalcanti,Ferrer,Agustí,Angrill,andTorres),InstitutClínic本研究在一家有700张床
